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위 식도 역류 질환 (GERD)은?
위식도 역류 질환은 위 액, 즉 산이나 펩신을 포함한 위산이나 담즙산 과 췌장액을 포함한 십이지장액이 위에서 식도로 역류하여 발생하는 식도의 염증성 질환입니다.
속쓰림 등의 증상이 나타납니다. 역류성 식도염 GERD에 포함됩니다.
내시경검사에서 아무런 병변 없이 증상만 있는 비미란성 위식도역류질환과 식도점막의 손상이 관찰되는 미란성 식도질환(역류성 식도염)으로 구분합니다
역류성 식도염이 심한 경우 궤양, 협착, 바렛 식도, 선암 등 합병증을 동반하고 만성 경과를 밟으며, 협심증이나 고혈압 같은 심장질환이나 십이지장궤양보다 심한 고통을 유발합니다
위 식도 역류 질환 (GERD)의 원인
식도와 위의 경계 (식도 하단)에는 하부 식도 괄약근(LES)이 있어 위 내용의 역류를 방지하고 있습니다.
LES는 보통 닫혀 있습니다만 운동시와 트림을 할 때에는 열립니다.
다른 LES의 기능 부전으로는 복압이 걸렸을때 스트레스성 이완과 LES 기능이 완전히 소실되어 역류하는 것이 있습니다.
또한 GERD를 일으키기 쉬운 병태에 식도 틈새 탈장 이 있습니다.
최근 내시경검사를 받고 역류성 식도염진단을 받는 경우를 외래에서 흔히 볼수 있다
위식도역류질환이 어떻게 발병하는지는 정확히 밝혀지지 않았지만 가장 중요한 원인은 하부식도괄약근의 기능적손상으로 대부분의 역류는 하부식도괄약근이 이완되어 있는 잠깐 동안 일어납니다.
횡격막 근육이 하부식도괄약근에 역류가 일어나지 않도록 돕는 역할을 하는데 식도열공탈장이 동반되는 경우 틈이 생겨 역류가 잘 생길수 있습니다 그외에 과식으로 인한 위팽창, 식도의 운동장애, 위에서 십이지장으로 배출기능 감소 혹은 십이지장에서 위로 내용물의 역류가 원인이 될 수 있다
증상
주요 증상은 속쓰림입니다. 그 외, 흉통, 시중 감이 있습니다. 때로는 음식이 목구멍까지 역류 잠들 수없는 호소하거나 목의 통증과 만성기침성질환이 나타나기도합니다.
위식도역류질환의 검사 및 진단
가슴 쓰림이나 산 역류 같은 전형적인 증상이 있거나,
내시경검사에서 미란, 궤양 등이 발견되는 경우,
24시간 식도 산도검사에서 병적인 역류 혹은 역류에 의한 증상이 증명되면 진단
최근, 내시경이나 산도검사없이 산분비 억제제를 1~2주 투여한 뒤 증상 개선 여부 -
나이가 많거나, 경고 증상(삼킴곤란, 구토, 출혈, 빈혈, 체중감소 등)이 있거나, 4~8주 치료에도 증상이 계속되는 경우는 반드시 내시경검사가 필요
QEST라는 문진표를 이용한 진단과 프로톤 펌프 억제제 (PPI)를 투여하여 증상이 소실 여부를 보는 PPI 시험이 있습니다.
내시경 검사에서 역류성 식도염의 유무를 볼 필요도 있습니다 특히 발적이나 백색 부종 (부종)을 나타내는 색조 변화형 식도염에도주의 할 필요가 있고, 내시경적 변화를 인정하기 어려운 GERD (NERD)도 있습니다. 결국 24 시간 pH 측정합니다.
역류성 식도염의 정도 분류에는 로스 앤젤레스 분류가 자주 사용되고 있습니다.
치료 방법
PPI와 H2 수용체 길항제를 투여하는 내과적 치료가 주체가됩니다.
비만 해소, 기름진 것이나 초콜릿 등 역류하기 쉬운 식품의 제한도 필요합니다.
치료 목표는 증상을 없애고, 식도의 손상된 점막을 치유하며, 합병증(협착, 바렛 식도, 식도암 등)을 예방하고, 재발방지와 호전된 상태를 유지하는것입니다
치료는 주로 생활습관을 교정하면서 산분비 억제 약물(PPI)을 투여합니다
생활습관의 교정은 모든 환자에게 권유하지는 않으나 일상생활을 방해하지 않는 범위 내에서 권장합니다
수면시 베개를 높게 베고, 수면 전 음식 섭취를 삼가며 식후 2~3시간 내 눕지 않기
금연 및 비만한 사람은 체중을 줄이고, 몸에 꽉 조이는 옷의 착용을 금한다.
과식, 기름진 음식, 초콜릿, 술, 커피, 박하 등의 섭취를 피한다.
약물은 위산분비억제제(PPI)를 1~2개월 복용하면 90% 호전되나 증상 혹은 식도염이 좋아져도 약물을 중단하면 대부분 재발하므로 지속적인 관찰과 약물투여가 필요한 경우가 많습니다
내과 치료에 효과가없는 경우는 수술적 치료를 실시합니다.