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연하 장애 (연하곤란) 란?
"음식을 먹는다 '는 것은 '음식을 "입에 넣어" ' 씹어 삼키는 '까지의 동작으로 구성됩니다. 이 중 '삼키는'라는 동작이 "연하"에 해당합니다. 즉, "연하 장애"는 "삼킴의 장애"라고 말할 수 있습니다. 연하는 (1) 혀의 운동에 의해 음식을 구강에서 인두 (목)으로 구강기 (2) 연하 반사에 의해 음식을 식도로기 인두기 (3) 식도의 연동 운동에 의해 위까지 운반 식도기로 나눌 수 있습니다 .
삼키는데에는 많은 기관이 참여하고 있기 때문에 다양한 질환에서 연하 장애가 발생할 수 있습니다. 연하장애가 발생하면 음식 섭취 장애로 인한 영양 저하와 음식의 기도로 유입에 의한 연하성 폐렴 (흡인성 폐렴)이 문제입니다. 연하 장애를 일으키는 질환에는 여러 가지가 있지만, 특히 뇌졸중 (뇌경색) · 뇌출혈 등의 뇌 혈관 장애 , 신경 및 근육 질환 등이 높은 비율로 발생합니다. 또한 고령자의 폐렴의 상당 부분은 노화에 의한 삼킴기능의 저하로 인한 연하성 폐렴 이고 고령화 사회를 맞이하여 그 대응이 문제가되고 있습니다.
연하곤란(삼킴장애)은 음식을 씹고 삼키는 것이 어려운 것으로 뇌졸중이나 기타 신경계 질환 환자에게 흔히 발생합니다. 음식물을 한 쪽으로 흘리거나 침을 많이 흘리고, 음식물을 삼키지 않고 입안에 물고 있거나 ,사레가 자주 들거나, 음식을 먹거나 먹은 후에 기침이 날 수 있는 등의 증상을 나타날 수 있습니다.
연하곤란의 주된 원인
뇌졸중 등 뇌혈관계 질환이 주이며 이 외에도 신경학적인 마비로 인한 장애, , 수술, 폐색 등으로 인한 기계적인 장애, 식도 부위의 암, 기타 약물 사용 등으로 발생할 수 있습니다. 삼킴장애가 있는 경우 물이나 음식의 섭취량이 갑자기 줄어들어 탈수상태나 영양불량상태에 빠지기 쉽고, 음식물이 기관지로 잘못 들어가 폐렴이 발생할 수 있습니다.
증상의 발현
음식을 삼키기 어려워졌다고 자각 (연하 곤란)과 식사 시간의 질식 (흡인)이 나타납니다. 연하에 관련된 기관은 발성 · 조음 기능에도 관여하기 때문에 이러한 상태도 삼키는 기능에 도움이됩니다. 소아 및 중추 신경장애 등으로 연하 곤란의 호소가없는 경우도 있습니다 만, 식사의 내용이나 상태로 판단 할 수 있습니다. 단단한 것,, 고체 및 무수물의 혼합된 음식은 삼키기 어려운 음식이며, 삼키기 쉬운 반유동 음식물을 좋아하고, 식사에 시간이 걸리거나 하는 수 있습니다.
흡인 유무는 삼킨뒤의 질식과 기침, 식후에 자주 가래가 나오는 등에서 확인할 수 있습니다. 물을 마신 후에 가래가 얽힌듯한 목소리가 나오는 경우에는 후두 (성문)까지 음식이 침입하는 것을 의미합니다. 기도 반사가 저하된 경우에는 질식는 되지 않고, 심지어 폐렴을 일으키기 쉬운 상태가되기 때문에주의가 필요합니다. 또한 노인의 삼키는 (흡인) 성 폐렴은 발열 등의 증상이 가벼운 것도 있습니다.
검사 및 진단
정신 · 신체 기능을 포함한 전신 상태를 확인합니다. 그런 구강 · 인두 · 후두 소견에서 대략적인 삼키는 기능을 결정합니다. 혀의 운동성은 구강에서 음식의 이동에 인두의 지각은 인두기에서 삼키는 반사를 일으키는 것이 중요합니다. 구강에서 인두에 걸쳐 비교적 쉽게 관찰 할 수 있지만 아래 인두와 후두의 기능을 확인하려면 후두 내시경 등을 이용한 내시경 검사가 필요합니다.
흡인 유무는 후두 내시경 하에서 검사식을 사용하여 수행 ,삼키는 내시경 검사로 비교적 쉽게 추정 할 수 있습니다. 또한 실제로 음식이 어떻게 삼킨것인지 확인하는 방법으로는 조영제를 이용하여 삼키는 상태를 X 선 투시하에 관찰하는 연하 조영 검사가 현재는 가장 안정적인 방법으로 간주합니다.
치료 방법
음식물을 안전하게 섭취하면서 균형적이고 다양한 식품섭취하여 좋은 영양상태를 유지하는 것이 중요하며, 환자의 적응 정도에 맞게 음식의 농도와 질감에 변화를 주는 등의 적절한 영양관리가 필요합니다. 영양 섭취와 방지의 관점에서 연하 장애의 정도에 따라 치료와 지원을 결정합니다. 영양 섭취에 관해서는 연하 장애 증상이 가벼운 경우에는 음식의 형태를 고려하여 , 너무 걱정하지 않습니다.
어느 정도의 장애는 경구만으로는 영양 섭취가 부족하기 때문에 다른 영양 공급법에 의지 할 수밖에 없습니다. 다행히 영양 섭취는 고칼로리 수액을 정맥내에 투여하는 방법과 카테터를 비롯한 다양한 경관 영양 요법이 발달 해왔으며, 생활 스타일에 맞게 어느 정도의 선택이 가능 입니다.
한편, 흡인 예방은 매우 어려운 문제가되고 있습니다. 폐렴을 일으키는 생명의 위험을 초래할 수 있습니다. 폐렴의 발병은 흡인물, 폐의 상태나 전신 상태 등이 복잡하게 관련되어, 경우에 따라서는 소량의 이물질도 폐렴을 일으 킵니다. 섭취를 중단해도 침이 분비되기 때문에 침 흡인만으로 폐렴을 일으킬 수도 있습니다.
연하장애(연하곤란)의 개선과 흡인방지를 목적으로 수술 치료를 할 수도 있습니다. 흡인을 최소화하고 섭취를 가능하게 하려는 삼키는 기능 개선 수술과 기도와 식도를 분리하는 기술로 구분됩니다.