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과민성 방광이란?
과민성 방광은 빈뇨와 요실금 분야의 새로운 진단명입니다. 주로 자각 증상에 따라 진단되지만 소변 절박감을 자각하는 경우 과민성 방광 상태에있을 수 있습니다. 과민성 방광 환자는 18세 이상 성인인구의 약16%에서 발생하는 것으로 생각되고, 전세계적으로 5천만 명이 겪고 있는 흔한 질환이다. 국내의 경우 30% 이상이 과민성방광 증상을 경험하는 것으로 나타났다.. 그 빈도는 나이가 들수록 증가하고 70 세 이상에서는 30 % 이상이 이 병에 걸려 있다고 생각합니다.
그러나 실제로 치료를 받고있는 사람은 70 ~ 80 만 명으로 추정된다 실제보다 훨씬 적고, 많은 사람들이 누구에게도 상담하지 못하고 단념하거나 참거나하고 고민하고 있다고 생각 되어집니다. 생명적인 위험은 없지만 삶의 질 (Quality of Life )을 현저하게 저하시키는 매우 일반적이고 중요한 건강 문제라고 할 수 있습니다.
원인은 무엇인가?
배뇨 근육이 과도하게 활동하는 것이 과민성 방광의 원인이며, 신경인성과 비신경인성으로 대별됩니다. 신경 인성은 신경에 장애가있을 때 보이며, 신경 인성 방광 의 일종이라고 할 수 있습니다. 비 신경 인성은 전립선 비대증 등의 하부 요로 통과 장애 및 노화변화, 골반근육 장애 등으로 발생합니다. 그러나 병의 원인을 확인할 수 없는 경우도 많습니다.
원인은 다양한 요인들에 관여합니다 . 방광근육이 비정상적으로 수축하여 발생되기도 하고 방광이 느끼는 감각에 이상의 발생하기도 하지만 정확한 원인은 규명되어 있지 않습니다. 그러나 노화나 신경이상 등 다른 질환과 동반되어 나타나기도 하고 남성은 전립선 질환 때문에 발생되는 경우가 많습니다.
증상
방광은 신장에서 모인 수분과 체내의 노폐물을 소변으로 유지하는 기능이있어 방광이 일정한 크기에 도달하면 소변을 뇌에 전달 배뇨를 할 기능이 있습니다. 과민성 방광은 방광의 크기에 관계없이 소변이 나오기 쉬워 빈뇨가 발생합니다.
구체적인 증상으로는 소변 절박감 (갑자기 소변이 보고 싶어 더 이상 참기 힘든 ), 빈뇨 (하루 8 회 이상 소변을 보는 것)과 야간 빈뇨 (수면 시간 중 1 회 이상 배뇨로 일어나기), 절박성 요실금 (소변 싶어 빨리 참지 못하고 실금 해 버리는 것)이 있습니다. 과민성방광은 방광 근육이 평소에도 과도하게 반응함으로써 방광근육의 수축이 비정상적으로 자주 발생합니다. 일반적으로 건강한 사람들은 방광에 400-500ml 정도의 소변이 찰 때까지 크게 불편함 없이 생활할 수 있지만, 과민성방광 환자들은 방광에 적은 양의 소변이 차더라도 배뇨의 욕구를 억제하지 못합니다.
그러나 유사한 증상을 초래하는 다른 원인이 명백한 경우 예를 들어 하부 요로의 염증, 감염, 악성 종양, 요로 결석 등의 경우에는 치료 방법이 다르기 때문에 과민성 방광에서 제외합니다 .
증상이 진행되면 소변을 의식적으로 통제하기 어려워 급박한 소변이 발생하게되어 화장실에가는 것을 참을 수 없습니다. 따라서 화장실에가는 길에 나와 버리거나 화장실에 자주 (수시로)에 가고 싶어하고, 자고있는 동안 소변으로 인해 깨어나 수면 부족이되는 것 등 이 종종 있습니다.
검사 및 진단
진단은 "소변 절박감을 가지고 빈뇨와 야간 빈뇨에 따라 절박성 요실금을 동반 할 수도 있고 수반하지 않는 것도 있는 상태"라고 자각증상만으로 이루어집니다. 과민성 방광 사례에 대한 증상 질문 표 (체크 시트)로 배뇨에 관련된 여러 증상을 종합적으로 평가하기 쉽도록 책정되어 있습니다 주요 검사로는 복부 초음파 검사와 방광 내압검사가 있습니다. 방광 내압 검사는 반드시 필요하지 않다고 생각합니다. 그러나 비뇨기 환자에서는 내복약에 의해 증상을 악화시킬 수 있기 때문에 소변량이 초음파 검사로 50ml 이상인 경우에는 방광 내압 측정 등 전문적인 검사를받는 것이 바람직하다고 생각됩니다.
자가진단표
아래 증상 중 어느 하나라도 해당되면 과민성방광을 의심할 수 있으니, 전문의를 찾아 상담하기 바랍니다
- 하루에 8번 이상 소변을 본다.
- 밤에 잠을 자다가 소변을 보기 위해 2회 이상 일어난다.
- 소변이 마려우면 자제할 수 없고 때로는 소변이 흘러 속옷을 적신다.
- 외출했을 때 화장실을 찾는 것이 걱정되어, 물이나 음료수 마시는 것을 삼가게 된다.
- 낯선 장소에 가게 되면 먼저 화장실 있는 곳을 확인해 둔다.
- 근처에 화장실이 없을 것 같은 곳에는 가지 않으려 한다.
- 자주 갑작스럽고 강하게 소변미 마려움을 느낀다.
- 자주 화장실을 들락거려 일을 하는데 방해를 받는다.
- 소변이 흘러 옷이 젖는 것을 대비해 패드를 사용한다.
치료 방법
치료법으로는 약물치료와 행동치료가 주체가됩니다. 약물 요법은 주로 항콜린제를 사용합니다. 방광을 수축시키는 신호로 신경에서 '아세틸 콜린'이라는 물질이 분비되어 방광에 전달됩니다. 이 아세틸콜린의 작용을 약하게하는 것으로 방광의 수축을 억제하는 것이 항콜린제의 작용입니다.
또한 α1 수용체 차단제 약물도 사용됩니다. α1 수용체 차단제는 전립선 비대증 의 치료제로 사용되는 약물이지만, 전립선 비대증으로 장기간 하부 요도 폐색 (소변이 나오지 않는 상태)가 지속되면 과민성 방광의 증상이 나오기 쉬워 집니다. 전립선 비대증 환자가 과민성 방광을 보이는 경우에는 항콜린 제보다 α1 수용체 차단제를 우선적으로 사용합니다.
약물치료에도 증상이 지속되거나 약물에 부작용이 심한 경우 ,다른 치료법으로는 후경골신경자극술, 천수신경조정술 등이 있습니다. 이는 방광이나 요도와 관련된 신경 가지를 자극하여 방광감각을 조절하고 증상을 개선시키는 방법입니다. 후경골신경자극술은 약물치료나 행동요법과 같이 병행치료 하면 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. 천수신경조정술은 이상의 여러가지 치료로 호전을 보지 못한 경우에 적용하는 매우 효과적인 방법으로 알려져 있습니다.
행동치료는 '생활지도', '배설 ', '방광 훈련', '물리치료'가 포함되어 있습니다. 배뇨시간을 늘려주는 방광훈련과 , 골반기능 재활치료법인 바이오 피드백골반근육을 강화해 배뇨를 조절할 수 있게 하는 케겔 운동법 이 있습니다. 과민성방광의 증상이 약한 경우 행동 치료법이 단독으로 이용되는 경우가 있으나 대부분 단독으로는 효과가 부족하기에 약물치료와 생활습관 개선 기능이 약해진 방광과 골반 근육을 단련하거나하여 소변문제의 증상을 완화합니다
과민성 방광을 발견하면 어떻게
증상을 자각하여도 주위 사람들이나 주치의에게 부끄러워 상담 할 수없는 사람이 많이 있다고 추측되고 있습니다. 표에있는 자각 증상 체크 시트에서 확인하고 과민성 방광의 증상에 맞는 분은 주치의나 비뇨기과 선생님에게 상담하는 것이 좋습니다.