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턱뼈 골절이란?
눈 아래 얼굴의 토대가되는 것은 턱뼈 에서 물건을 씹을 때의 하악 (아래턱)과 그에 맞물리는는 상악 (윗턱) (입천장)로 구성되어 있습니다. 상하 모두 원래는 좌우 뼈로 발생하고 있습니다 만, 아래 턱은 중간에서 딱딱하게 유합하여 일체화하고 있습니다. 턱에는 이빨이 돋아 서로 맞물리게되고, 상하 뼈의 위치 관계가 제대로 정렬되어 있습니다. 턱의 뼈가 부서 지거나 부러지는 부상이 턱뼈 골절입니다. 자주 넘어 지거나 구타당하거나 스포츠 사고, 자전거 · 자동차 사고 등으로 턱과 안면이 무언가에 강하게 부딫힐때 때 발생합니다. 노인은 아무것도 하지 않고도 턱뼈가 자연스럽게 부러지는 일도 드물게 있습니다.
턱 뼈가 골절되면 주변부에 동통, 반상 출혈, 출혈, 부종,개구 장애, 교합 부전, 압통, 입을 벌릴 때 턱이 한쪽으로 치우쳐짐, 침흘림, 연발음 등이 있습니다.
골절이 경미한 경우에는 비관혈적 방법으로 치료 후 6-8주간 Barton 붕대법, 치간 철선 결박, 악간고정 등으로 고정을 해 주어야 합니다. 하지만, 악간고정을 1주 간이나 해 주어도 완치되지 않거나 다발성 골절 또는 불량 골절이거나 구강과 통하는 경우, 오래된 골절, 골절부위에 변위가 심한 경우,많은 치아가 결손된 경우 등은 관혈적 정복술을 시행하여야 합니다.
상악골 골절은 골절선의 위치에 따라 Le Fort I 골절, Le Fort II 골절, Le Fort III 골절 등이 있습니다.
Le Fort I 골절- 골절선이 이상구의 기저부를 횡단하고 있어서 상악치조골을 상악골 및 상부 안면골로부터 분리해 놓은 상태
Le Fort II 골절- 골절선이 얼굴의 중앙부에 있는 비골상악분절을 관골과 안와골로부터 분리해 놓은 상태
Le Fort III 골절- 골절선이 관골전두봉합, 안와내벽, 비골사골봉합, 안저,상악골전두봉합을 따라 가면서 안면골과 두개관을 완전히 분리해 놓은 상태
증상
골절의 경우는 치아를 치면 아프거나, 맞 물리는 수가 없거나 하기 때문에 쉽게 찾을 수 있습니다. 강한 힘이 가해진 후 입과 코에서 출혈이 있거나 이가 맞물리는 차이 등이 평균적인 증상입니다. 증상은 반드시 힘이 가해진 부분에 그치지 않고 아래턱은 턱을 움직일 때 통증, 상악에서는 물건이 이중으로 보이는 등의 증상이 주로 나타날 수도 있습니다.
외상 직후에는 뚜렷한 증상을 눈치 채지 못하고 며칠 후 맞물림이 어긋나있는 것을 알수도 있습니다. 이 경우 입안에서 직접 보이지 않는 하악 각부나 턱 관절 부분 (귀 앞)의 골절이 발생할 수 있습니다.
하악골 골절시 초기 합병증으로는 출혈 ,기도 폐쇄 ,감염,골괴사 ,골수염 후기 합병증으로는 유합 결여 ,부정 유합 ,악관절 강직 등이 있습니다. 상악골 골절의 증상으로는 동통, 당나귀 모양의 긴 얼굴, 타액 과다 분비, 부종, 전방개방교합, 상악을 움직여 볼 때 가동성과 연발음, 복시, 안와하연의 계단상 변형 등이 있습니다.
검사 및 진단
외상 직후에 먼저 출혈이나 호흡의 모습을 관찰 한 후, 턱 부상 자체의 진찰 · 검사를 진행합니다. 시진 촉진 등으로 골절의 유무와 위치 짐작은 알수있지만 자세한 판단은 X 선 검사가 필요합니다. 최근에는 CT에 의해 다소 자세히 진단 할 수있어 임상적인 소견과 함께 정도를 판단합니다. 하악은 과도한 힘이 집중되기 쉬운 턱 정중부 하악 각부 턱 관절 부분이 잘 골절됩니다.
상악골 골절의 진단은 다른 안면부 골절과 마찬가지로 먼저 증상과 증후를 보고, X-선 사진 및 컴퓨터 단층 촬영으로 진단하게 됩니다.
치료 방법
부러지는 위치에 따라 치료 방법은 크게 달라집니다. 대략 급성의 심한 것은 호흡 장애 및 출혈로 인한 생명의 위기를 회피하고, 그 후에도 교합 씹는 장애등 턱과 안면 기능 장애나 상처를 최소화 가능한 한 빠른시기에 근본적인 정복 고정 수술을합니다.
골절 부위의 차이의 정도가 크면 수술 요법이 작으면 맞물림의 확보 (아래 턱을 묶어 맞추는 "턱 사이 고정")이 기본입니다. 이전에는 턱 사이 고정이 첫 번째 선택 이었지만, 최근에는 가능한 한 정확하게 뼈를 이어 붙여 최대한 빨리 정상적인 생활로 돌아갈 같은 치료가 취해지게되었습니다. 더 작은 범위인 치조 골절 (치아가 줄 지어있는 잇몸의 기초 부분)이면 해당 위치의 뼈 ( 치아)를 원래 위치로 되돌려 치아와 금속 와이어를 사용하여 고정합니다. 나중에 치아의 신경 치료가 필요할 수도 있습니다.
상악골 골절의 치료기본은 골절된 부분을 상방에 있는 골절되지 않은 안정된 골격에 고정해 주는 것입니다. 중요한 것은 치아 교합으로서 하악골을 치아교합의 기준으로 삼는 것입니다. 골절을 정복하는 방법에는 직접 정복 방법과 점진적 정복 방법이 있는데 직접 정복방법은 심한 르포르 II 골절 또는 르포르 III 골절을 정복하는데 효과적입니다. 점진적 정복방법이란 골절로 인해 변위되어 있는 상악골에 치간 철선 결박을 시행하여 지속적으로 당겨내어 점차 회복되도록 하는 것입니다.