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위 수술 후 합병증이란 ?
위 수술 후 합병증으로는 크게(1)수술 후 조기 합병증과 (2)수술 후 후기(퇴원 후 등)의 합병증으로 분류됩니다. 수술 후 조기 합병증은 폐렴후 출혈, 봉합 부전, 위 (식도)-소장 연결 부위의 누출, 연결 부위의 폐색 등이 있으며 췌장염· 췌액누수 감염 등을 들 수 있습니다. 한편 수술 후 후기 합병증은 수술을 받고 퇴원 후 장기 장애가 남습니다. 종류로는, 덤핑 증후군, , 궤양, 빈혈, 역류성 식도염, 남은 위암 등을 들 수 있습니다.
원인과 증상
(1)덤핑 증후군
조기 덤핑이 식후 30분 이내에 발한, 빠른 맥, 안면 홍조,실신, 식은땀, 창백 , 복부 증상(설사, 복통, 팽만감등이 나타납니다. 원인은 위의 저류 능력의 저하로 식후 급속히 식사한 내용물이 소장으로 유입됨으로써 일어나게 됩니다. 또 만기 덤핑이 식후 2~3시간 후에 전신 무력감, 식은땀, 현기증, 손 떨림 등이 나타납니다. 원인은 식후에 식사한 내용물이 위의 기능에 의해 조금씩 소장으로 배출되지 못하고 급속히 소장으로 유입됐기 때문에 일어나는 고혈당과 인슐린 과잉 분비로 어느 정도 식후 시간을 거쳐서 저혈당 증상이 생기기 때문입니다.
덤핑증후군 예방을 위해서는 저탄수화물 식사, 마른 음식을 소량씩 섭취하고 식사 후 유동식의 섭취를 삼갑니다. 신경안정이 중요한 요소 중 하나로 알려져 있습니다. 담즙 내용물의 역류를 억제하는 위의 유문부가 위절제술로 없어져서 남은 위로 담즙 내용물 역류가 일어나 위점막에 염증, 변화가 오는 것입니다.
(2)문합부 궤양
제거한 위와 십이지장과 소장을 문합한 부분 주위에 궤양이 되어 공복시 위 복부 통증, 가슴 쓰라림, 오심, 구토 증세가 나타납니다. 출혈을 동반할 경우에는 토혈이나 하혈을 하는 것도 있습니다. 궤양이 생기는 원인은 잔존 위산 분비선의 기능 과잉, 재건부 주위 혈류 장애 등을 들 수 있습니다.
(3)빈혈
다음 2가지 타입이 있습니다. a. 철 결핍성 빈혈. 혈구 성분에 필수적인 철분의 흡수가 산분비 저하와 함께 저하되기 때문에 일어납니다. b. 악성 빈혈(비타민 B12결핍성 빈혈). 내 인자로 불리는 비타민 B12흡수에 필수물질이 결여되어 일어나는 빈혈입니다. 어떤 빈혈의 증상도 현기증, 탈력감, 권태감( 등이 있습니다.
(4)역류성 식도염
증상으로는 가슴 쓰라림, 흉통, 소화액의 역류 등을 들 수 있습니다. 원인은 위 절제에 의한 위의 역류 방지 기구(구조)의 장애에서 소화액(위액이나 담즙, 초 액)이 식도에 역류함으로써 일어납니다.
(5) 남은 위암
위를 남겨두고 위 절제가 시행된 뒤 남은 위에 다시 암이 발생할 병태를 말합니다. 절제, 문합부 부근에 발생하는 경우가 많습니다. 발견된 때는 이미 진행 암으로 된것이 적지 않습니다.
(6)대사 골질환 발생가능
위절제술 후 칼슘농도의 균형이 이루어지지 못해서 인데 ,이는 칼슘흡수의 장애보다는 칼슘의 경구섭취량이 수술 후 감소하기 때문으로 보입니다. 대사 골질환 치료방법으로는 칼슘제제를 복용하거나 음식을 통한 칼슘섭취를 증가시키는 것입니다.
(7)알카리역류위염
명치부위가 아프거나 식사 후 증상이 악화되는 경우도 있고, 특히 알카리나 우유제품을 먹은 후 심해지는 경우도 있습니다. 위내시경에서 위점막의 부종과 발적 등 점막의 염증 변화가 있고 심한 경우 헐어있는 것을 볼 수 있습니다. 그러나, 점막변화가 증상과 일치되지는 않아서 내시경소견에서 점막의 염증변화가 있더라도 증상이 없는 경우가 더 많습니다. 알카리역류위염의 치료는 대부분 콜레스티라민 등의 약물치료를 시행합니다.
(8) 담석증
위 절제술 후 담석증의 발생이 정상인 보다 높다고 보고되고 있습니다. 이는 수술 후 1년에서 3년 사이에 대부분 발생하며, 위아전절제술 보다는 위전절제술을 받은 경우에 생길 가능성이 높을 수 있습니다. 가능한 원인으로는 담낭 운동 기능의 장애, 결석 담즙 생산 등을 들 수 있습니다. 담석증 치료는 일반적인 담석증과 같으며 무증상인 경우 치료는 필요 없습니다.
검사와 진단, 치료의 방법
(1)덤핑 증후군 조기 덤핑에는 식이요법이 유효합니다. 고단백 고지방의 식사를 하고 당분 섭취에 의한 혈당치의 큰 변화를 막습니다. 또 1회 식사량의 감량, 느린 식사, 식후 휴식도 효과적으로 합니다. 또 후기 덤핑이, 저혈당으로 인한 발작 때 당분)을 섭취함으로써 증상이 가벼워집니다. 조기 덤핑에 대한 같은 식이 요법도 효과가 있습니다.
(2)문합부 궤양
원인이 위산에 의한 경우 제산제의 투여로 치료해 갑니다. 한편, 혈류 장애 등 다양한 요소에 의해서 일어나는 난치성 궤양에서는 수술을 하는 경우도 있습니다.
(3)빈혈
각각의 빈혈의 종류에 의해서, 철분제나 비타민 B12제제가 유효합니다.
(4)역류성 식도염
약물 요법이 주축이 되고 제산제, , 단백 분해 저해제 내복약등이 유효로 합니다. 약물 요법에 저항하는 고도의 역류성 식도염에 대해서는 수술이 선택되기도 합니다.
(5) 남은 위암
조기 발견에 의해서, 위 절제 없이 내시경적 점막 절제술이나 다른 내시경 치료의 선택도 가능합니다. 한편 진행한 암에 대해서는 근치 수술이 제일 선택이 됩니다.
위 수술 후 합병증을 알면
난치성 문합부 궤양이나 남은 위암에는 수술을 포함한 치료가 필요하게 될 수도 있습니다. 어쨌든, 위 절제 수술 후에 정기적 검사와 진찰을 받음으로써 다양한 수술 후 합병증을 조기에 발견·치료하는 것이 중요합니다.
위 절제 수술 후 합병증은 증상이 일어날 타이밍이나 특징을 자세히 상담할 필요가 있습니다.증상의 원인이 특정되면 개선책이나 대처법이 자연히 알게 될 일이 많습니다.