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간내 결석(담석)증 이란?
간내 결석과 간 속 담관에 결석이 생기는 병으로, 서양에 비해 동아시아에서 많이 볼 수 있습니다. 간내 결석의 빈도는 전체 담석증의 2 % 정도로 적지만, 담관염을 반복하거나 간농양 )이나 패혈증 ) 등의 중증 감염이 원인일 수 있으며, 오랜 담즙 (쓸개즙)의 스테이시스와 반복염증 때문에 간경변 이나 간부전에 이를 수 있습니다.
간내 결석증은 간내 담관에서 담석이 만들어지는 경우도 있지만 간외 담도에서 생긴 담석이 간내 담관으로 이동하는 경우도 있습니다. 간내 결석증은 쉽게 치료되지 않는 만성 질환입니다
또한 완치 자체가 어렵고, 결석을 제거해도 재발을 반복에서 난치성 질병으로되어 있습니다. 또한 간내 결석증의 4-8 %에 담관암이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
원인
간내 결석의 정확한 원인은 아직 알 수 없습니다. 그러나 환자의 수가 지역에 따라 크게 다르며, 또한 전체 환자의 숫자도 감소 경향에있는 것으로 위생 및 식생활 관련이 있을 수 있습니다. 선천성과 유전 인자의 관여는 거의없는 것으로 알려져 있습니다.
담관에 회충이나 흡충과 같은 기생충 질환, 특히 간흡충이 종종 거론되고 있으나 아직 그 연관성은 확실치 않습니다.주로 세균 감염 및 담즙이 고이면서 간내 결석이 생기는 것으로 생각되고 있습니다. 정상인의 담즙에서는 세균이 거의 발견되지 않습니다.
간내 결석의 80 %에서는 빌리루빈 칼슘계 결석에서 담즙의 세균이 결석의 생성에 크게 관계하고 있다고 생각됩니다. 콜레스테롤계 결석의 빈도는 5 % 정도에서 이상 지질혈증 ( 고지혈증 )과는별로 관계가 없다고 되어 있습니다.
증상
일반 증상은 발열이나 복통입니다. 또한 황달 이 될 수도 있습니다. 간내 결석중 80 % 분의 담즙에 세균이 상주하고 있으며, 결석에 의해 담즙의 흐름을 방해 담관 염증 · 감염을 일으 킵니다. 한편, 건강 진단 등으로 복부 초음파 검사 등에서 우연히 발견되는 무증상인 경우도 있습니다.
단순한 간내 결석증은 특이한 증상이 없고 소화 불량, 또는 오른쪽 상복부 통증만을 보이므로 대부분의 환자는 이러한 증상으로 건강 검진을 받다가 우연히 발견하게 됩니다. 그러나 간내 결석증의 가장 흔한 합병증인 화농성 담관염을 동반하는 경우 상복부 및 명치부위 통증, 발열 및 짙은 소변 등의 증상이 생깁니다.
통증은 매우 날카롭고 칼로 저미는 듯하며 등이나 오른쪽 어깨가 아프기도 합니다. 통증은 몇시간에서 수일간 지속됩니다. 환자의 나이가 많으면 발열, 오한 등의 증상없이, 또는 농양 부위를 눌러도 아프지 않는 등 아무 증상없이 간농양이 생길 수 있습니다. 약 5%에서는 담낭이나 간농양이 파열되거나, 작은 담석이 췌관을 막아 생기는 췌장염 등이 합병되고 이 때에는 급격한 복부 통증, 복부 팽만 등 복막염 증상이 생기기도 합니다.
합병증으로 화농성 담관염, 속발성 간경변증, 간위축, 간농양, 패혈증, 간내 담관암이 있을 수 있습니다. 간농양이 있는 경우 파열되어 복막염이 생길 수 있으며 작은 담석이 췌관을 막아 생기는 담석성 췌장염 등도 생길 수 있습니다.
검사 및 진단
복부 초음파 검사로 진단 할 수 있습니다. 그러나 담낭 (쓸개)이나 간외 담관과 달리 간내 담관은 나뭇 가지처럼 얽혀 있습니다. 따라서 결석이 어떻게 간내 담관에 있는지, 담관이 좁아 지거나 두껍거나 위치 , 간이 찌그러져 있지 않은지 등을 평가해야합니다. 따라서 검사로는 조영 복부 CT 나 자기 공명 담관 췌관 조영술 (MRCP)이 있습니다.
또한 치료를 전제로 경피경간적 담도 조영술 (PTC)과 내시경적 역행성 담췌관 조영술 (ERCP)을 할 수 있습니다.
간내 결석증을 치료하기 전에 간내 담관암이 동반되어 있는 지를 진단할 수 있는 확률은 겨우 30~50%에 지나지 않으며 대부분 수술중 진단되고 심지어 수술후 병리검사로 확진되는 경우도 많습니다. 담석에 가려 간내 담관암을 발견하기 어려우며 간내 담관암이 담관을 따라 퍼지기만 하고 종괴를 잘 형성하지 않기 때문입니다.
치료 방법
간내 결석이있는 부분의 간을 외과적으로 절제하는 방법이 보통이루어지고 있습니다. 또한 PTC의 기법을 응용하여 개복하지 않고 피부에서 간을 통해 담관 속에 내시경을 넣어 담석을 꺼내는 치료도 이루어지고 있습니다.
간내결석증 환자가 화농성 담관염으로 입원하면 수액요법, 비위관 삽입, 항생제 투여 등과 같은 보존적 치료와 필요에 따라 감염된 담즙을 뽑아내는 배액술을 시행하고 정확한 진단하에 수술을 시행합니다.
수술은 간내 결석을 제거하고 담즙이 고이는 원인- 담관이 좁아진 부위를 넓히거나 제거하며 간실질이 위축되었다면 절제하는 것입니다. 수술 방법중 간절제술과 담석을 제거하고 담도에 T자관을 삽입하여 남아 있는 담석을 계속 제거하는 방법이 대표적입니다.
간내 결석증은 수술을 한다 하더라도 약 50%에서 재발하며 담석을 다 꺼내지 못하고 남아 있는 경우도 많아 수술후 치료도 중요합니다. 미리 삽입해 둔 T자관을 통해 담석을 제거하게 됩니다.
내시경으로 담석을 보면서 초단파로 잘게 부술 수 있습니다. 또한 ERCP 수기를 이용하여 십이지장에서 간내 결석을 꺼내는 치료도 일부 전문 시설에서 이루어지고 있습니다.
현재 간내 결석에 효과적인 치료제는 없지만, 우르 소데 옥시 콜산과 고지혈증 치료제가 투여 될 수 있습니다. 증상도 담관에 가까운 비교적 굵은 간 내 담관의 결석은 치료 대상이 될 수 있습니다. 그러나 간 끝 쪽의 가는 담관의 결석은 치료하지 않고 경과 관찰을하는 경우도 있습니다. 이 경우 담관에 명백한 종양도 없다는 것을 정확하게 진단 할 수있는 것이 전제가됩니다.
간내 결석을 발견하면
담낭 결석과 담관 결석에 비해 간내 결석의 진단과 치료법의 선택에 상당한 지식, 경험, 그리고 진단 · 치료 기술을 필요로합니다. 또한 간내 결석에 합병 할 수있는 담관암의 진단은 각종 화상 검사법이 진보한 현재까지도 매우 어려울 수 있습니다. 또한 치료 후에도 약 20 %의 사람이 재발하기 때문에 장기적으로 의료기관을 이용해야합니다