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급성 췌장염이란?
췌장은 단백질 분해효소를 비롯해 음식을 소화 · 분해하는 다양한 효소를 생산 분비하고 있습니다. 급성 췌장염은 다양한 원인에서 활성화된 췌장 효소에 의해 자신의 췌장이 소화되어 , 췌장 및 기타 주요 장기에 염증과 장애가 발생하는 질병입니다.
단기간에 치료되는 경증에서 다발성 장기 부전으로 죽음에 이르는 중증 (중증 급성 췌장염)까지 다양한 사례가 있습니다. 발생 빈도는 남성이 여성의 2 배, 남성은 50 대, 여성은 70 대에 최고로 나타납니다.
2003 급성 췌장염의 진료지침이 보급 된 이후 중증 급성 췌장염의 사망률은 감소 경향에 있지만, 아직도 약 9 %에 이르는 것으로 조기 적절한 진단과 치료가 필요한 질병입니다.
원인
급성 췌장염의 원인으로 가장 많은 것은 알코올 (37 %)에서 다음으로 담석(24 %)과 원인 불명의 특발성 (23 %)입니다. 내시경적 역행성 췌담관조영술 (ERCP)이나 수술 후 또는 혈액에 중성 지방이 높은 고지혈증에 의해 발생할 수 있습니다만 매우 드문 경우입니다.
증상
급성 췌장염에서 가장 많은 증상은 상복부 통증입니다. 통증의 위치는 명치에서 왼쪽 복부에서 종종 뒤에도 나타납니다. 통증의 정도는 가벼운 둔통에서 가만히 있을 수 없을 정도의 심한 통증까지 다양합니다.
아무런 예고도없이 통증이 일어나기도 있지만, 식사 후, 특히 유분이 많은 식사를 한 후 나 알코올을 많이 마신 후에 일어나는 경우도 적지 않습니다. 통증은 무릎을 굽히고 엎드리면 적어집니다
복부 통증은 음식 섭취에 의해 악화되는 경우가 보통이며 대부분 구역질과 구토를 합니다. 담석이 원인인 경우 황달이 나타나기도 합니다. 기름진 음식이 소화가 되지 않으므로 회색의 변을 보기도 합니다.
다른 증상으로는 메스꺼움, 구토, 복부 팽만감, 식욕 부진, 발열 등이 있습니다. 증상은 며칠에 걸쳐 천천히 나올 수도 있고 갑자기 나타나기도합니다. 또한 모르는 사이 통증이 없어져 버리는 경우도 있습니다. 또한 점차 증상이 악화되고, 의식장애나 쇼크 상태 (창백, 혈압 저하 등)을 일으킬 수도 있습니다 (중증 화).
복부 소견으로는 통증이 있는 장소를 중심으로 밀리는 아픔이 강하고, 또한 배가 딱딱하게 (근육성 방어)되는 것도 있습니다.
검사 및 진단
급성 췌장염으로 나타나는 증상은 다른 복부 질환 (위 · 십이지장의 질환과 담석증 등)과 비슷한 경우가 많기 때문에 이들을 구분할 수 있어야합니다.
여기에서 중요한 것은 복부 증상 · 소견 이외에 혈액과 소변의 췌장 효소의 상승, 또는 화상 진단에서 급성 췌장염의 이상 소견을 보이는 것을 확인하는 것입니다.
췌장 효소로는 일반적으로 아밀라아제가 유명하고, 대부분의 경우 혈청 아밀라제가 검사되고 있습니다. 그러나 아밀라아제는 췌장염으로 상승해도 혈액에서 고가가 지속 기간이 짧기 때문에 증상이 나타나고 며칠지나서 진찰하면 정상화된 경우가 있으므로 주의가 필요합니다.
또한 아밀라아제는 췌장염 이외의 원인으로도 상승 할 수 있으므로 췌장염으로 속단 할 수 없습니다. 따라서 췌장염의 특이성이 높은 (p 형) 아밀라아제와 혈중 리파제의 측정이 유용합니다.
이미지 진단은 일반적으로 복부 초음파 검사 (US)가 이루어 췌장의 멍과 췌장 주위의 염증성 변화가 특징적인 소견으로 인정됩니다. 그러나 초음파 검사에서 위장관에 가스가 많으면 영상이 희미하게되므로, 그때는 X 선 CT 검사 나 MRI 검사를 실시합니다.
급성 췌장염은 중증도에 따라 예후가 달라집니다. 또한 중증도에 따라 치료법을 선택해야 있으므로 진단시 중증도 판정을 확실히하는 것이 중요합니다 . 중증도의 판정은 임상 소견과 혈액 · 소변 생화학 검사 및 진단 영상 (조영 CT 검사)에 의해 종합적으로 실시 경증 또는 중증 여부를 결정합니다.
치료 방법
치료의 기본은 절대 단식에 의한 췌장의 안정과 초기 충분한 수액을 투여합니다. 음식과 음료수는 간접적으로 췌장을 자극하여 췌장 효소의 분비를 촉진, 췌장염을 악화 시키므로 급성기에는 엄격한 절대 음주 단식이 필요합니다. 또한 췌장염은 염증 때문에 대량의 수분이 손실되어 있기 때문에 다량의 수액이 필요합니다.
복통 등의 통증에 대해서는 진통제를 적절히 사용합니다. 또한 췌장 효소의 활성을 억제하는 작용이있는 단백 분해 효소 억제제가 자주 사용됩니다. 경증 및 중등 증의 대부분은 이러한 기본 치료로 치료됩니다.
중증 췌장염은 다양한 합병증에 대한 치료를하여야하며, 중환자 실 (ICU)에서 전신 관리가 필요하는 경우도 적지 않습니다. 또한 혈액정화 요법 이나 단백질 분해 효소 억제제의 동맥 주사 요법 등의 특수 치료도 검토되고 있습니다.
담석성 췌장염은 내시경을 이용한 담관 결석 제거 및 담관 배수 (관을 삽입하여 쌓인 액을 흡입하는)가 필요할 수 있으며, 전문적인 시설 에서의 진단 · 치료가 요구됩니다.
액체 저류가 많은 경우 나 중증 췌장염은 급성이 지나서 종종 가성 낭종 ,침출액 등의 액체가 들어있는 주머니 모양의 물이 췌장 주위 또는 복강 안에 형성 될 수 있습니다. 가성 낭종은 그대로 자연스럽게 사라질 수도 있지만 큰 것이나 감염을 수반하는 경우도 출혈의 위험이있는 것은 치료가 필요합니다. 치료는 낭종 내에 관을 삽입하여 내용물을 흡입하는 것이 이루어집니다.
급성 췌장염을 발견하면
급성 췌장염은 흔한 질병입니다. 그러나 초기 및 육상 증례에서는 진단이 어려운 경우가 적지 않습니다. 위장 등의 소화 기관의 질병으로 오인 될 수 있거나, 반대로 다른 질환을 급성 췌장염으로 오진 할 수도 있습니다.
진단이 늦어지면 중증 췌장염에서는 특히 생명을 위협 할 수 있기 때문에, 상복부에서 왼쪽 걸쳐 강한 복통이나 요통이 갑자기 일어 났을 때에는 소화기과에서 진찰하는 것을 추천합니다. 또한 중증의 경우는 고도의 전문적인 치료가 필요하므로 중환자 실이있는 종합 병원에 입원도 고려합니다.
증상이 나아지고 퇴원 한 뒤에도 알코올이 원인인 경우는 절주 또는 금주를 확실히 하는 것이 중요합니다. 음주의 재개에 의해 췌장염이 재발하거나 만성 췌장염으로 진전 될 위험이 있습니다.
또한 담석이 원인인 경우는 재발 방지에 담낭 절제술 등의 치료를 고려해야도 있으므로 담당 의사와 상담합니다. 급성 췌장염의 원인으로 췌장 종양 (특히 췌장암 )에 의해 일어나는 경우가 드물게 있습니다. 알코올이나 담석 등의 뚜렷한 원인이없이 갑자기 발병한 특히 중년 이후의 환자에 대해서는 종양의 존재를 염두에두고 급성 췌장염을 치료 후 종양의 검사를해야합니다.