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심장 마비는 다양한 원인에 의해 심장의 펌프 기능이 저하된 상태를 말합니다. 심장은 온몸에 필요한 혈액을 펌핑하지만,이 기능이 저하되어 폐와 말초 조직에 부종이 생기고 답답함을 느끼는 것이 울혈성 심부전입니다.
원인
심부전의 흔한 원인은 관상 동맥 질환입니다. 갑상선 기능 항진증이나 심한 빈혈도 심부전의 원인이 되기도 합니다. 급성또는 만성으로 나타날 수있는데 흔히 심부전은 다른 심장질환, 예를 들면 만성 고혈압, 판막에 이상이 있는 기계적 결함,관상동맥질환, 만성적인 부정맥(심방세동이 가장 흔함) 등의 다양한 원인 질환으로 인해서 나타나게 됩니다.
나이가 듦에 따라 심장의 기능이 감소됨으로써 울혈성 심부전의 발생 위험이 증가하게 되는데 65세 이상 노인 인구의 3-5% 정도에서 나타나고 성인 입원 환자의 5% 정도를 차지합니다.
증상
전반적으로 몸이 좀 약해지거나 피곤하거나 운동을 조금만 해도 힘들고 중추신경 증상(착란, 불면, 두통), 야뇨증,빈맥, 및 청색증 등이 있습니다. 전신적 울혈, 폐의 울혈, 말초의 저관류, 교감신경의 활성증가로 인한 증상이 나타나게 됩니다
급성 발작성 야간호흡곤란에서 천명, 천식과 비슷한 호흡을 수반하는 경우 ‘심장성 천식’이라 합니다.
울혈성 심부전의 주요 증상은 호흡 곤란입니다. 폐 질환에서 호흡 곤란의 호소는 많지만, 심부전은 폐의 부종에 기초하기 때문에 취침 후에 호흡이 힘들어지는 "야간 발작성 호흡 곤란"과 상반신을 일으키면 조금 편해지는 호흡의 증상이 특징입니다.
그러나 노인은 이러한 전형적인 증상보다는 오히려 전신의 나른함과 식욕 저하, 변비 , 활동 저하 등의 일반적인 증상만이 나오는 일이 적지 않아 주의하지 않으면 안됩니다.
또한 동맥경화가 진행되고있는 경우가 많기 때문에 심장에서 송출되는 혈액이 적어지고, 뇌의 혈류도 손상되기 쉬워집니다. 따라서 현기증 과 불안 , 방향 감각 장애,시간과 장소 등 주변의 인식 기능 장애 혼란 (착란) 등의 정신 · 신경 증상이 쉬운 것도 고령자의 특징입니다.
노인 울혈성 심부전을 일으키는 병은 허혈성 심장 질환 협심증과 심근 경색, 고혈압 성 심장 질환, 판막증, 심근증 등 다양 합니다
진단
심부전증은 임상증상, 신체검사와 심전도, 흉부 X선 촬영을 종합하여 진단할 수 있습니다.분당 100회 이상의 맥박수, 심장부위에 말이 달리 때 나는 소리와 같은 분마음(gallop sound)이 들립니다, 목의 경정맥압이 올라가 있으며, 심장이 커져 있고, 다리에서 부종을 관찰할 수 있습니다.
심부전증을 확진하고 치료계획을 세우기 위해서는 심장초음파검사를 합니다. 많은 경우에 있어서 원인 질환까지도 찾아낼 수 있습니다. 좌심실은 온몸으로 혈액을 순환시키는 역할을 하므로 심장에서 가장 중요한 부위입니다.
따라서 심장기능은 좌심실 박출계수로 나타내며, 좌심실 박출계수가 55% 이상이면 정상이고 이보다 떨어져 있으면 비정상으로 간주합니다. 일반적으로 좌심실 박출계수가 40-45%이하로 떨어져 있으면 심부전증 증상이 없더라도 치료가 필요하며, 35% 이하이면 중증 심부전증으로 진단하게 됩니다.
치료와 관리
갑자기 호흡 곤란이 발생하거나 혈압과 의식 저하를 동반하는 심한 경우는 CCU (심장 중환자실)에 입원합니다. 혈압이나 심전도, 상태에 따라 심장 카테터 검사를 실시해, 산소, 이뇨제, 심장의 펌프를 강화하는 강심제 등이 사용되고 심각한 상황을 극복하기 위해서 일시적으로 기계에 의한 호흡 (인공 호흡)이 필요할 수도 있습니다.
비교적 느리게 증상이 진행하는 경우는 복용 치료가 중심이됩니다. 이전부터 여분의 수분, 염분을 배출하기 위해 이뇨제와 심장의 펌프 작용을 강화하여 심장을 안정시키기 위한 약물이 사용되어 왔습니다. 또한 최근 심장의 펌프 기능을 오래 유지.심부전 노인의 생존율을 높이는 안지오텐신 전환 효소 억제제와 β (베타) 차단제 등의 효과가있는 약물로 비교적 일찍부터 사용합니다.
심부전의 악화를 방지하기 위해 염분 제한과 체중 관리, 심한 운동이나 술을 삼가하는 등 일상 생활 관리가 매우 중요하다는 것은 말할 필요도 없습니다.
기타 중요 사항
노인이되면 1 회 박동에 심장에서 송출되는 혈액량은 연령이 1 세 증가 할 때마다 약 1 % 씩 감소 되어가는 것으로 알려져 있습니다. 젊은 시절에 심장 마비를 일으키지않던 심장도 해를 거듭할수록 그 여분의 힘이 줄어들고 결국 심장 마비를 일으켜 버릴 수도 있습니다.
그 중에는 혈액을 펌프 수축하는 기능은 유지되고 있어도 심장 근육이 딱딱해져 확장하는 힘이 저하되어 일어나는 확장성 심부전이, 노인, 특히 여성에게 많은 것으로 알려져 있습니다 . 또한 최근 비약적으로 치료법이 발전했기 때문에 심장 질환이 발병해도 질병을 지닌 채 고령기를 맞이하는 사람들이 늘고 있습니다.
울혈성 심부전의 치료 원칙은 일반적으로 복약, 염분 제한과 휴식입니다. 그러나 노인에서 주의해야 할 것은 안정을 유지하며 다리 근육을 사용하지 않기 때문에 근육이 위축을 일으켜 걸을 수 없게 되거나 지팡이가 필요하거나 하는 것입니다. 의사와 상담하면서 심장의 기능에 맞는 일상 생활을 보내는 것이 중요합니다.
심부전을 악화시키지 않기 위해 심부전 노인은 일단 퇴원하고도 다양한 원인에 다시 입원하는 경우가 종종 있습니다. 그 원인은 감염이나 부정맥)이 일어나는 등 불가피한 것도 있지만, 약을 규칙적으로 복용 할 수 없거나, 식사 제한이 불충분하거나 활동이 제한 할 수 없거나 같은 질병 이외의 일상 생활상의 문제가 원인이되어 심부전이 악화 될 경우가 적지 않습니다.
따라서 심부전 노인은 가족과 지역의 케어 매니저와 함께 특히 질병 이외의 것, 정확한 복용, 식사, 일상 생활 활동 정도 등에도 충분히 주의해야 합니다