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아스피린 과민성 천식이란 ?
천식 환자의 약 40 %가 부비동염의 합병증이 있고, 부비동염 환자의 약 20 %는 천식을 합병하고 있습니다. 천식을 합병하고있는 부비동염 환자는 최근 증가 추세에 있습니다. 천식을 합병하고있는 부비동염은 매우 난치성입니다.
천식이 있으면서 축농증이나 코 안에 물혹이 있는 환자의 40~50%가 아스피린에 대한 과민 반응이 나타나므로 반드시 주의해야 합니다
천식을 합병하고있는 부비동염 환자의 약 4 분의 1이 아스피린 과민성 천식인 것으로 알려져 있습니다. 30 세 이후에 발병하는 경우가 많으며, 천식은 통년성 중증형 스테로이드 의존성인 것이 많습니다.
원인
원인은 잘 알려져 있지 않지만, 아마도 환자의 아래기도는 아라키돈산 대사경로가 비스테로이드성 소염 진통제에 의해 과도하게 억제되기 때문이라고 생각되고 있습니다.
증상
아스피린 (아세틸 살리실산) 등의 비스테로이드성 소염 진통제의 투여로 알레르기 같은 증상 (호흡 곤란, 혈압 저하 등)과 함께 기관선 수축이 일어나고 중증의 천식 발작으로 죽음에 이르기도합니다.
아스피린 과민성 천식은 일반적인 천식에 비해 예후가 불량하며 중증도가 더 높은 것이 특징입니다.
아스피린 과민성 천식의 특징적인 증상은 아스피린이나 진통소염제 복용시 콧물 등의 코 증상이 악화되거나 호흡곤란, 쌕쌕거림, 가래의 증가와 같은 호흡기 증상이 악화되는 것이다.
조절 되지 않는 천식과 함께 비용종(코 물혹)과 만성비부비동염이 같이 동반된 경우 아스피린 과민성 천식을 의심할 수 있다. 천식 치료제 중 류코트리엔 수용체 길항제는 특히 아스피린 과민성 천식 환자의 치료에 중요한 역할을 하고 있어, 이 약제와 흡입제 등을 통해 천식 유지치료를 잘 시행하면 아스피린 과민성 천식도 잘 조절되는 상태로 유지할 수 있습니다.
비스테로이드성 소염 진통제는 시판되고있는 약제 도 포함되어 있기 때문에 이를 복용한 뒤에천식 발작이 있었는지 여부가 중요합니다. 또한 카레와 민트 등의 향신료, 음식의 색소, 첨가물에도 과민성을 가지고 있습니다. 천식 환자에서 코 막힘과 후각 장애 (냄새가 둔한)의 증상이 있으면 부비동염의 합병증 가능성이 있으므로 아스피린 과민성 천식을 의심합니다.
검사 및 진단
아스피린 과민성 천식의 진단은 자세한 문진이 가장 중요합니다. 즉, 과거에 비스테로이드성 소염 진통제를 복용후 천식 발작이 유발 된 것이 있는지 확인하는 것입니다.
또한 최근 아스피린 또는 다른 비스테로이드성 소염 진통제에 의한 부하 시험도 실시하고 있습니다. 여기에는 내복법, 흡입 법, 설하 복용 방법 등이 있지만 유발되는 증상은 매우 다양하고 , 폐활량의 비율의 저하 , 발진, 안검 부종 , 발성형 천식, 발작 등이 발생하기 때문에 호흡기 전문의의 엄격한 관리하에 이루어집니다.
부비동염 특히 비용종(코 물혹)의 합병은 비율이 높습니다. 후각 장애는 코 증상 중에서도 가장 치료하기 어려운 증상입니다. 후각 장애의 유무가 부비동염 합병의 유무, 병태의 악화 지표의 하나입니다.
치료 방법
아스피린 과민성 천식에 대한 치료의 중심은 스테로이드입니다. 병태가 경증인 환자는 전신적인 영향이 적은 스테로이드 스프레이를 코에 분무, 스테로이드 액의 코점막에 국소 투여로 코 증상의 컨트롤이 필요한 경우도 있지만 병태가 중증인 환자는 스테로이드 약물의 전신 투여가 필요한 경우도 있습니다.
최근에는 류코트리엔이라는 천식에 관련된 물질의 수용체를 길항하는 천식 치료제가 개발되었고,아스피린 과민성 천식 환자의 치료에 큰 효과가 있는 것으로 판명되어 아스피린 과민성 천식 환자들의 예후가 좋아지고 있습니다
또한 코의 치료와 함께 천식의 컨트롤이 매우 중요합니다. 내과에 통원 치료가 필요합니다. 외과적 수술은 내시경하에 코 · 부비동 수술을하고 비용종을 비롯한 병적 점막의 제거, 비강 · 부비동의 호흡 루트를 확보하는 것이 중요합니다.
그러나 수술을 하더라도 질병이 근본적으로 치료되지는 않기 때문에 수술 후에도 계속 꾸준히 치료를 계속하는 것이 중요합니다. 아스피린 과민성 천식 환자는 다양한 약물에 과민증이 있기 때문에 수술시에는 신중한 대응이 필요합니다.
아스피린 과민성 천식 환자가 주의 해야하는 식품, 약제
금기약제: 소염진통제 (NSAIDs)
살리실염이 포함된 음식 - 주식: 감자, 기름: 아몬드, 야채: 오이, 고추, 후추, 토마토, 과일: 사과, 자두, 딸기류, 포도류, 복숭아류, 버찌, 레몬, 메론, 귤, 말린 오얏
살리실염이나 황색 5호가 포함된 감미료, 음료
아스피린 과민성 천식을 알게되면
천식이 있고, 다양한 약제나 식품 첨가제에 과민 반응이있는 경우, 코막힘이나 후각 장애 등 코의 증상이있는 경우는 아스피린 과민성 천식이 의심됩니다. 또한 중이염을 합병 할 수도 있으므로 내과 의사와 상담합니다. 이비인후과 의사의 진찰도 필요합니다.