티스토리 뷰
급성 신부전이란?
급성 신부전은 어떠한 원인에 의해 신장 기능이 급격히 (몇 시간에서 몇 주) 떨어지고, 그 결과 높은 크레아티닌 혈증 ( 최고치의 혈청 크레아티닌 ), 높은 질소혈증 , 체액의 수분과 전해질 이상이 생기고 몸 속에 노폐물이 축적되어 몸의 내부 환경을 유지 할 수 없게 된 상태입니다.
소변 양의 감소를 수반한 핍뇨성 급성 신부전 (소변 양이 400ml 일 이하)와 동반하지 않는 비핍뇨성 급성 신부전으로 나뉘며, 30-60 %가 비핍뇨성으로 알려져 있습니다.
원인은
원인은 장애 된 부위에 따라 신장 이전, 신장자체,신장 이후의 문제로 나눌 수 있습니다. 각각이 차지하는 비중은 신장 이전이 55 ~ 60 % 신장 ,신장 자체 35 ~ 40 % ,신장 이후가 5 % 이하로 알려져 있습니다 , 시간이 지남에 따라 이러한 원인이 합쳐지고, 병태가 더 복잡해집니다.
(1) 신장 이전의 문제
신장 자체에 결함이 아닌 순환 혈류량이 저하되기 때문에 발생합니다. 즉 소변을 만드는 원료인 혈액이 신장에 공급이 부족하여 신부전된 상태입니다.
출혈이나 설사 등에 의한 순환 혈장 량의 감소, 심근 경색 등 중증의 심기능 저하, 패혈증등에 의한 말초 혈관 장애, 양측 신장 동맥 협착 등 신장 이외의 장기 손상이 발생할 수 있습니다.
(2) 신장 자체
신장 자체에 장애가 생겼기 때문에 일어나는 급성 신부전입니다. 신장 자체의 질병, 약물, 기타 질병의 대사 산물에 의한 폐색이나 그 물질의 신장 독성 등이 원인이됩니다. 즉 신장에 사구체 질환, 세뇨관 질환, 신혈관질환 등 이 생기는 경우입니다
(3) 신장 이후
신장에서 만들어진 소변을 체외로 배설하는 통로 (요관, 방광, 요도 등)이 폐쇄되어 발병하는 급성 신부전입니다. 일반적으로 다른 장기의 종양 후 복막 에 전이와 비뇨기과 질환이 원인이됩니다. 요로결석이나 종양 등으로 요로가 막히는 경우등
증상
체액의 조절능력이 없어지면서 저나트륨혈증, 고저칼슘혈증, 칼륨혈증, 대사성 산혈증 등 나타날 수 있습니다.
울혈성 심부전이나 폐부종이 나타날 수 있으며, 핍뇨가 길어지는 경우에는 고혈압이 나타날 수 있습니다.
식욕감소, 오심, 구토, 설사, 위장관 출혈 등 급성 신부전에서 발생할 수 있는 주요 합병증입니다.
폐부종과 폐출혈 등이 일어날 수 있습니다.
급성 신부전에서는 의식 혼탁부터 심한 발작까지 다양하게 나타날 수 있습니다.
검사 및 진단
급성 신부전의 진단은 혈액 검사에서 혈청 크레아티닌 값으로 알 수 있습니다. 그러나 원인 검색을 위해 혈액 검사, 소변 검사, 영상 진단 (초음파, X 선, CT, MRI 검사 등)뿐만 아니라 상세한 병력이 힌트가되는 경우가 적지 않습니다.
치료 방법 및 예후
치료의 기본은 원인이되는 병태를 개선하고 신장 기능이 회복 될 때까지 신부전에 의해 고장난 몸의 내부 환경을 유지하는 것입니다. 약물 치료에서 임상적 효과가 입증 된 것은 없습니다. 진행한 급성 신부전은 혈액투석 요법이 필요합니다.
수분을 제한, 체액 및 전해질 균형을 위한 약물 치료와 충분한 칼로리 공급, 단백질 제한, 감염 예방,충분한 칼로리 공급을 합니다. 합병증이 심각하여 약물 치료에도 낫지 않는 경우에는 투석을 진행하거나, 급성신부전시의 투석에는 주로 혈액투석을 적용합니다.
신장 자체의 결함이 원인인 경우는 사망률이 10 % 이하로 알려져 있습니다. 그러나 신장 이외의 장기 손상이 원인 인 경우 (특히 여러 장기 손상이 동시에 일어난 경우) 약 50 %가 사망합니다.
급성 신부전을 발견하면
병력을 명확하게 하는 것이 가장 중요합니다. 즉, 지금까지 걸린 질병,받은 검사와 수술, 약물 복용력과 알레르기 , 건강 식품 및 기호품 등에 대해 상세하게 의사에게 전달하는 것이 원인의 조기 진단에 도움이됩니다 .