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담도 감염증 (담낭염, 담관염) 이란?
담도는 간에서 만들어진 담즙이 십이지장으로 흐르는 통로이며 , 담낭과 담관입니다. 그 담도에 생긴 감염을 담도감염 이라고합니다 .
담즙의 흐름이 양호한 경우에는 담도감염을 일으키는 것은 드물지만 , 결석과 암 등으로 담즙이 정체하거나 하면 높은 빈도로 세균 감염이 발생할 수 있습니다
감염 장소가 담낭인 경우 담낭염, 담관이면 담관염라고하는데, 양자를 합병하고 있는 경우도 적지 않습니다 . 급성 담관염은 담관이 혈류가 많은 간장 과 직접 연결되어있는 경우도 있고, 세균이 혈류를 타고 전신에 퍼져 급성 폐쇄성 화농성 담관염에서 패혈증이라는 죽음에 이르는 상태가 될 수도 있습니다 . 급성 담낭염에서 패혈증이되거나 염증 때문에 담낭에 구멍이 뚫려 버릴 수도 있습니다 .
원인
(1) 급성 담낭염증낭
담낭의 출구가 결석이나 암에 막혀 발생합니다 . 기름진 식사로 촉발되거나 위장수술 후 생길 수 있습니다 .
(2) 급성 담관염
담즙관의 결석과 담관 혹은 담관 주위의 암이나 림프절 등에 의해 담관이 폐색하여 발생합니다. 또한 담관의 출구는 장관에서의 역류를 방지하는 역할을 하고있는 유두 괄약근이 있지만, 수술이나 내시경 치료의 절개로 그 기능이 상실되면 담관에 감염를 일으키기 쉽습니다 .
증상
(1) 급성 담낭 염증 낭
발열과 우상 복부 통증이 나타납니다. 오른쪽 어깨 통증을 호소하기도합니다. 격통을 호소하고 복부 전체가 굳어있을 때에는 담낭이 찢어져 복막염 을 일으키고있는 가능성이 있습니다.
(2) 급성 담관염
오한을 수반하는 발열 및 황달 , 오른쪽 복부 통증이 대표적인 증상이지만, 고령자 등에서는 증상이 나오지 않고 중증화 될 수 있습니다 . 중증화 는 의식 장애나 혈압저하를 초래해 사망에 이를 수 있습니다 .
검사 및 진단
자세한 문진 (기름진 식사 습관 등)과 함께 발열과 우상복부 통증이 있는지 확인합니다 . 혈액 검사는 백혈구의 증가와 염증 반응 , 간 기능 장애가 없는지 확인합니다.
진단은 급성 담낭염의 경우 복부 초음파 검사에서 담낭 종대 , 담낭벽의 비후, 담낭 결석의 유무를 조사하고, 담낭을 초음파로 진단하면서 눌러 보아 통증이 있는지 여부를 확인합니다 .
급성 담관염에서는 복부 초음파 검사로 담관의 확장과 담관 결석의 유무를 확인합니다. 폐색의 원인이 결석인지 암인지 를 알아보기 위해 조영CT를 할 수 있습니다 .
담관 및 담낭을 조사하는 MRI 촬영도 중요한 검사입니다 . 복부 초음파 검사나 CT, MRI에서도 진단이 되지 않는 경우에도 임상 경과에서 담도감염이 의심되는 경우에는 내시경 등을 이용하여 직접 담관과 담낭에 튜브를 삽입하여 원인을 조사 할 수도 있습니다 .
치료 방법
(1) 급성 담낭염증낭
염증의 정도에 따라 항생제 치료하는 방법, 담낭에 바늘을 찔러 감염된 담즙을 빼는 방법 ,담낭을 직접 수술할 수 있습니다 . 급성 담낭염 환자의 90 %는 담석을 가지고 있으며, 내과 치료로 일시적으로 개선되지만 재발 위험이 있기 때문에 결국 수술을 추천 할 수 있습니다 . 수술시기는 발병한 경우와 염증이 생긴 후에 할 수 있습니다 .
(2) 급성 담관염
경증의 경우에는 항생제 치료를 할 수 있지만, 중등도 이상의 경우에는 감염된 담즙을 빼기 위한 치료가 필요합니다. 중증의 담관염은 적절하게 감염된 담즙을 제거하지 않으면 죽음에 이릅니다 .
담즙의 배출 방법으로는 내시경을 이용하여 튜브를 삽입하는 방법 (ERCP), 배의 표면에서 간 내 담관에 튜브 를 삽입하는 방법 (PTCD), 수술로 개복 튜브를 삽입하는 방법등이 있습니다 . 감염이 침착한 후 담관염의 원인이 된 질병 (결석, 암)의 치료를 실시합니다.
담도 감염증 (담낭염, 담관염)를 발견하면
발열을 동반한 상복부 통증, 황달을 발견하게되면, 내과 및 외과에서 진찰합니다. 그대로 방치해 중증화하면 사망에 이를 수 있습니다 . 특히 노인에서는 중증화되기 쉽기 때문에 주의가 필요합니다 .