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협심증이란?
협심증은 심장근육에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 생기는 가슴 통증이나 압박감 등의 증상을 일으키는 병입니다.
발작의 발생 방법, 원인 등으로 분류됩니다. 일반적으로는 협심증은 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 변이형 협심증(variant angina)으로 구분합니다. 변이형 협심증은 이형성 협심증이라고 부르기도 합니다.
원인은 무엇인가
혈관 내강이 좁아져, 심근에 충분한 혈류 산소가 공급되지 않을 때 가슴 통증이 발생합니다. 혈관 협착의 원인의 대부분은 당뇨병 , 이상 지질 혈증 ( 고지혈증 ), 고혈압 등에 이어 일어나는 동맥 경화등입니다. 그 외, 혈관경련 등이 혈관 협착의 원인이됩니다.
안정형 협심증: 관상동맥이 만성적으로 좁아진 상태에서 발생하며 운동을 하거나 심한 스트레스를 받거나 추운 날씨, 과식, 흡연도 안정형 협심증을 유발할 수 있습니다.
불안정형 협심증: 관상동맥이 협착되거나 혈전이 좁아진 관상동맥을 막아 발생합니다. 예고없이 심근의 혈류량이 심각할 정도로 감소합니다.
변이형 협심증: 관상동맥의 경련에 의해 일시적으로 혈관이 좁아져 발생합니다
증상
대표적인 발작의 증상으로는 가슴의 안쪽이 아프고 가슴을 단단히 조이는 느낌. 가슴이 눌러지고 붙는 느낌 등이 있습니다. 대다수는 흉부 증상으로 나타나며 상복부나 요통, 목 통증, 치아가 뜨는 느낌, 왼쪽 어깨에서 팔까지의 마비 통증으로 느낄 수도 있습니다.
또한 통증의 정도는 식은 땀을 동반한 강한 것부터 위화감 정도의 가벼운 것까지 있습니다. 특히 당뇨병 환자는 병변의 중증도에 비해 증상을 가볍게 느끼는 수가 많아 주의가 필요합니다.
도보, 계단 오르기 등의 신체적인 흥분 스트레스로 유발됩니다. 안정하고 스트레스가 없어지면 몇 분에서 길어도 15 분 이내에 증상이 개선합니다.
일반적으로 심근 운동 등에 의해 움직임이 활발하게되면 정상적인 작용을 유지하기위한 충분한 산소 영양을 필요로하고 관상 동맥의 말초가 확장하여 혈류가 증가합니다. 그러나 동맥경화에의해 관상동맥에 협착이 있으면 심근에 충분한 혈류를 보낼수 없습니다.
협착의 정도가 강하면 조금만 움직여도 , 협착의 정도가 가벼으면 심한 운동을했을 때 심근에 산소 공급이 부족하게됩니다. 즉, 심근의 작업량에 상응하는 만큼의 산소 공급이 부족할 때 증상이 나타납니다.
이형 협심증 : 관상 동맥의 경련에 의해 발생 협심증입니다. 야간, 새벽에 발작이 많은 것이 특징입니다.
불안정 협심증 : 협심증의 증상이 안정 협심증에 비해 관상동맥에 협착 병변을 나타내는 것이 많고, 심근 경색으로 진전 될 가능성이 높은 상태입니다.쉴 때도 증상이 나타납니다.
검사 및 진단
심전도 검사, 운동부하검사, 심초음파, 흉부 엑스레이, 혈액검사 등을 시행합니다. 증상에 따라 관상동맥조영술, 컴퓨터단층촬영(CT), 핵영상스캔 등의 여러 검사를 실시할 수도 있습니다.
(1) 검사
a. 심전도
발작시에 이상을 나타낼 수 있지만, 휴식시에는 정상적인 것도 많습니다.
b. 운동 부하 심전도 : 관상동맥에 협착이있어 운동시 심근에 충분한 산소가 공급하지 못하면 전형적인 심전도 변화를 보여줍니다. 계단 리프트 , 러닝 머신 ), 자전거 타기 등의 부하 방법이 있습니다.
c. 홀터 심전도 : 소형 기계로 일상 생활에서 심전도를 24 시간 기록합니다. 특히 이형 협심증의 진단에 유효합니다.
d. 운동 부하 심근 신티 그램: 방사성 동위 원소를 이용하여 운동 부하 전후로 심근에 충분한 혈류가 충분한지 여부를 확인하는 검사입니다.
e. 심장 카테터 검사 (관상 동맥 조영술) : 이상의 검사에서 이상이 의심되는 경우 수행 할 검사에서경피적 관상 동맥 성형술, 관상 동맥 우회 수술 등을 실시 할 때 필수 검사입니다
(2) 증상이 비슷한 질병 : 급성 심근 경색, 심낭염, 부정맥 (발작성 심방 세동 등), 대동맥 박리, 폐 경색) 등의 심 · 혈관 질환 이외에도 흉막염 (늑막염), 자연 기흉 ), 늑골 골절 , 늑간 신경통 등이 있습니다.
또한 역류성 식도염 , 위궤양 ), 급성 담낭염 ) · 췌장염 ) 등의 소화기 계통의 질병과 구별하기 어려운 경우도 있습니다 .
치료 방법
크게 약물 치료, 경피적 관상 동맥 성형술 (카테터 중재술), 관상 동맥 우회 수술의 3 가지 방법이 있습니다. 어떤 치료를 선택 하느냐는 환자의 연령, 합병증의 유무, 증상과 관상 동맥 병변의 형태 등에 따라 다릅니다.
(1) 약물 요법
항 혈소판제는 혈액을 원활하게하는 약물과 심장의 활동양을 줄일 β (베타) 차단제, 심장의 부담을 줄여 혈관을 확장하는 질산 약, 칼슘 길항제 등을 사용합니다.
물론, 관상 동맥 위험인자인 당뇨병 , 고혈압 , 고지혈증 등의 치료도 병행됩니다. 또한 카테터 검사에서 고급 병변이 확인 된경우, 관상 동맥 성형술 바이 패스 수술을한 경우도 내복치료가 병용됩니다.
이형 협심증은 질산염 칼슘 길항제에 의해 발작의 예방을 합니다. 이 경우, β 차단제는 혈관경련을 유발할 수 있으며, 원칙적으로 사용하지 않습니다.
(2) 경피적 관상 동맥 성형술
심장 카테터 검사와 같이 가느다란 관을 관상 동맥의 입구에 고정시킨 후에 풍선을 협착부에 보내서 혈관 내부 플라크 (지방이 침착해 만든 )을 넓히는 치료법입니다. 최근에는 혈관을 넓힌 후 스텐트라는 금속으로된 그물 모양의 통을 사용하는 경우가 많아지고있습니다.
또한 최근 풍선치료 이외에 플라크를 깎아 바로잡는 치료가 이루어지고 있습니다. 그 대표가 방향성 관상 동맥 죽상 절제술 (DCA) 및 고속 회전 죽상 절제술입니다. 지금까지 관상 동맥 성형술에는 적합하지 않다고 알려져왔던 관상동맥의 입구부의 병변, 미만성으로 딱딱하게 석회화가 강한 병변도 치료를 할 수있게 되어 왔습니다.
이러한 치료는 우회 수술에 비해 환자의 부담이 적고, 일반적으로 수술 후 1 ~ 3 일 퇴원 할 수 있으며, 많은 시설에서 행해지고 있습니다. 그러나 약 20-30 %의 환자는 몇 달 동안 혈관 내강이 다시 좁아지거나 (재 협착), 관상 동맥 성형술을 반복하거나 우회 수술을 할 경우도 있습니다만, 최근에는 기존의 스텐트에 약물이 도포된 "약물 방출 스텐트 '가 사용되되어 재협착의 위험을 줄일 수있게 되었습니다.
(3) 관상 동맥 우회 수술
전신 마취하에 개흉하여 좁아진 혈관에 먼저 다른 부위의 혈관 (그라프),또는 인공혈관으로 연결 교체해주는 수술입니다. 이식으로는 가슴동맥 등의 동맥, 대복재, 정맥 (다리 정맥)이 사용되고 있습니다.
이전에는 수술 중 심장박동을 멈추고 그동안 인공 심폐 장치에 의해 전신 순환하는 것이 일반적 이었지만, 최근에는 인공 심폐를 사용하지않고 심박 동하에 수술을하며 수술 흉터가 작은 수술이 인기가 있습니다.
수술 후 3 주 정도에 퇴원이 가능합니다. 환자의 부담이 줄어들어 더욱 조기 퇴원이 가능 해지고 있습니다.
협심증을 발견하면
협심증의 가장 위험한 합병증은 심근경색입니다. 심근경색은 사망까지 이를 수 있습니다
(1) 발작이 곧 가라 앉을 때
흉통 등의 증상이 나타나 스트레스가 제거 된 후 몇 분내에 개선된 경우는 응급실에서 진찰을 받을 필요가 없지만, 몇 일 이내에 순환기과 또는 내과에서 진찰을 위의 같은 검사를해야합니다.
심장의 부담이 될 것 같은 운동은 피하고 되도록 안정합니다. 사우나나 뜨거운 물 목욕은 심장에 부담을 줄뿐 아니라 탈수에 의해 혈액이 끈적 끈적하고 덩어리 되기 쉬운 상태가되기 때문에 위험합니다. 또한 흡연은 혈관을 수축시키기 위해 금연이 필요합니다.
(2) 발작이 곧 가라 앉지 않을 때
발작이 5 분 이상 계속하면서 하루에 여러 번 반복하거나 발작의 빈도가 증가하거나 지금까지 보다 증상이 많이 나타날 때,또는 식은 땀을 동반하는 강한 통증을 느꼈을 때는 불안정 협심증이나 심근경색이 의심되어 긴급 처리가 필요합니다.
발작 때는 이미 순환기과 통원치료 중에 니트로 글리세린 정제 (또는 스프레이)를 처방받은 경우는 신속하게 혀 아래에 약물을 둡니다 (삼키는보다 흡수가 빠르기 때문에). 일반적으로 2 ~ 3 분 이내에 효과가 있습니다 만, 5 분 이상 효과가 없을 때는 또1 정을 복용합니다. 효과가 적은 경우는 서슴없이 구급 병원에 상담합니다.
또한 매우 불안정한 상태에서는 병원에 가는 도중에 급변 할 가능성이 있습니다. 자가용이나 택시로 내원은 위험 할 수 있기 때문에 구급차를 요청해야 하는지를 구급 병원과 상담하고 그 지시에 따릅니다.