티스토리 뷰
식도 정맥류란?
식도에 있는 정맥이 혹처럼 부풀어오르는 병으로 간경변 (간경화)나 만성간염이나 문맥과 간 혈관의 협착 폐쇄에 의해 문맥압이 상승하고 그 결과 식도 점막하 층의 혈관이 굵어지고, 터지는 것입니다. 그 결과, 토혈 이나 하혈이 발생합니다. 간경변의 주요 사망 원인들 중 하나로 긴급 치료를 요하는 무서운 질병입니다. 출혈할 경우 6주 내 사망률이 20%에 달하는 응급 질환입니다
간경변증이란 간조직이 단단하게 굳어지고, 둥글고 단단한 재생결절이 생겨 간조직이 울퉁불퉁해진 상태를 말하는데 간조직 내의 혈액이 지나가는 통로를 압박하게 되면 간문맥에 저항성이 높아져 압력이 높아지게 됩니다. 이러한 상황을 문맥압 항진증이라고 합니다.
문맥압 항진증이 생기면 복강 내 장기를 통하는 혈액들이 간으로의 이동이 힘들게 되고 식도 등 다른 부위에 혈관이 발달되면서 간 이외의 다른 부위로 혈액이 이동됩니다. 그러므로 식도에 혈관이 발달되기 시작하고 문맥압 항진증이 심해지면서 식도와 위에 혈관이 커지게 되고 혈관이 파열되면 출혈이 발생하게 됩니다.
원인
간조직에 혈액을 공급하는 혈관으로는 간동맥과 간문맥이 있습니다. 복강 내에 있는 소장, 대장, 비장에 분포하는 혈관을 통과한 혈액들은 모두 모여 큰 정맥을 통하여 간으로 이송되는데 이 정맥을 간문맥이라고 합니다.
장과 창자의 혈액이 모여 문맥에 흘러 들어 간을 통해 심장으로 돌아갑니다. 창자에서 흡수한 영양을 간에서 처리하고 자신의 몸에서 사용할 수있는 것으로 바꾸고 있습니다.
예를 들어 돼지 기를 먹으면 위액 중의 펩신이나 췌장액 중 트립신이라는 단백질 분해 효소가 돼지 고기를 아미노산으로 분해합니다. 이 아미노산이 장에서 흡수되어 혈액과 함께 문맥을 거쳐 간으로 보내져 간 속에서 다시 합성되어 인체의 단백질이 만들어지는 것입니다.
전분질은 포도당으로 분해되어 간에서 글리코겐으로 저장됩니다. 또한 장에서 흡수된 암모니아 등 몸에 해로운 것은 간에서 해독됩니다.
이처럼 위장과 창자의 혈액은 간을 통과하는데 간경변증( 간조직이 단단하게 굳어지고, 둥글고 단단한 재생결절이 생겨 간조직이 울퉁불퉁해진 상태) 으로 간조직 내의 혈액이 지나가는 통로를 압박하게 되면 간문맥에 저항성이 높아져 압력이 높아지게 됩니다.
이것을을 문맥압 항진증이라고 합니다. 문맥압 항진증이 생기면 복강내 장기를 통하는 혈액들이 간으로의 이동이 힘들게 되고 식도 등 다른 부위에 혈관이 발달되면서 간 이외의 다른 부위로 혈액이 이동됩니다.
따라서 식도에 혈관이 발달되기 시작하고 문맥압 항진증이 심해지면서 식도와 위에 혈관이 커지게 되고 혈관이 파열되면서 출혈이 발생하게 됩니다.
문맥과 간 혈관의 협착 · 폐색에서와 마찬가지로 문맥에 혈액이 정체되어 문맥압력이 항진됩니다.
그러면 혈액이 다른 길로 심장에 돌아가려고합니다. 그 길의 하나가 식도와 위 점막 하층이 점점 굵어져 식도 정맥류나 위 정맥류가되는 것입니다.
증상
식도 정맥류도 정맥류도 그 자체는 자각증상이 없습니다. 간염이나 간경변에도 모르고 있는 사람도 다수 있습니다. 갑자기 토혈을 할때 처음 알게됩니다. 출혈이 없으면 아무 증상이 없습니다. 식도정맥류가 파열되어 출혈되면 증상이 나타납니다.
출혈이 경미할 때는 특별한 자각 증상 없이 대변이 검은색으로 변하며 출혈이 심하게 발생될 때에는 위에 혈액이 다량으로 고여, 속이 메슥거리고 토하고 싶은 생각이 듭니다.
구토할 때 검거나 붉은 혈액이 나오고. 항문으로 빨간 피가 쏟아지게 됩니다. 혈액이 위산과 접촉하게 되면 검은 변을 보게 되나 대량으로 출혈할 경우에는 위산과 접촉되지 않은 혈액이 배설되므로 빨간색으로 출혈하게 됩니다.
출혈되면 빈혈이 발생하고 피부가 창백해지고 혈압이 떨어져 어지러움증이 생길 수 있습니다. 또한 기운이 없어지고 식은땀이 나며 약간의 활동에도 숨이 차게 됩니다.
검사 및 진단
진단의 첫 번째는 내시경 검사입니다 내시경 검사를 시행합니다. 식도와 위의 점막을 직접 관찰할 수 있으므로 출혈부위를 가장 정확하게 진단할 수 있습니다.
식도 정맥류의 존재의 유무, 존재한다면 어떤 형태의 정맥류가 어느 위치에 있으며, 출혈 근원이 확실히 식도 정맥류나, 위궤양 등을 확인할 수 있습니다.
또한 식도정맥류가 얼마나 심한지 그 정도를 관찰할 수 있고, 재출혈의 가능성이 높은지의 여부도 알 수 있습니다. 필요한 경우 내시경 검사 상태에서 즉시 내시경적 치료를 하게 됩니다. 기타 초음파 검사 (초음파 검사), CT 초음파 내시경, 혈액 검사 등을 실시합니다.
치료 방법
식도 정맥류가 파열되어 토혈 할 때 먼저 정맥 주사로 주입 · 수혈을 실시합니다. 출혈이 현저한 경우는 튜브를 삽입하고 풍선을 부풀리고 압박 지혈을합니다.
출혈이 크지않은 경우는 응급 내시경을 실시하고 진단과 함께 내시경 치료를합니다. 내시경 치료는 내시경 경화 요법 (EIS)과 내시경 정맥류 결찰 (결찰) 술 (EVL)이 있습니다.
EIS는 정맥류 내시경을 사용하여 바늘을 찔러 경화제를 주입하여 정맥류를 폐쇄시키는 방법입니다. EVL 내시경으로 정맥류를 고무 밴드로 결찰 괴사 탈락시키는 방법입니다. 여러 번 치료하는 것이 필요합니다. 그 외에도 혈관 내에 카테터를 삽입하여 치료하는 방법도 이루어집니다.
내시경적 치료로 출혈이 조절되지 않는 경우, 경 경정맥 간내 문맥전신 단락술을 시행할 수 있는데, 간 내에서 간정맥과 간문맥을 연결하는 통로를 만든 후 이를 넓히고 스텐트를 삽입하여 단락을 형성하는 방법입니다. 부작용으로는 스텐트가 막힐 수 있고 간성 혼수가 초래될 수 있습니다.
식도 정맥류를 발견하면
혈액 검사 등으로 바이러스성 간염의 병력이나 기능 이상이 발견되면 내시경 검사를 받아야합니다. 출혈의 위험이 높은 경우 내시경적 치료를받을 것을 권합니다.