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골다공증 은 골량 (칼슘 등 뼈 전체에 포함 된 미네랄의 양)의 저하와 골질의 저하에 의해 뼈의 취약성이 항진 골절 위험 요소가 증대한 병입니다.
골절은 골다공증의 합병증으로 골절을 예방하기 위해 골량의 유지 및 증가를 도모하는 것이 중요합니다. 그러나 고령자의 골절 예방을 위해서는 근력 강화, 관절 가동 범위의 확보 등 운동 능력의 유지 · 증진과 전도 방지를 염두에 둔 환경의 정비도 중요합니다.
또한 고령자의 경우는 이미 골절을 일으키고 있는 경우도 많아, 그 치료와 관리도 중요한 과제입니다.
골다공증의 유형
골다공증은 크게 나누어 원발성 골다공증과 속발성 골다공증으로 나눌 수 있습니다. 원발성 골다공증은 분명한 원인이되는 질병이없이 생기는 것으로, 이것은 퇴행기 골다공증과 소아 골다공증으로 나눌 수 있습니다.
그 중 압도적으로 많은 것은 노화에 따른 골량 감소를 배경으로하는 전자의 퇴행기 골다공증입니다. 퇴행기 골다공증은 또한 폐경 후 골다공증과 남녀 공통의 노화에 따른 골다공증로 나눌 수 있습니다.
한편, 속발성 골다공증은 각종 질병이나 약물 등이 원인이되어 일어나는 것입니다. 주요 원인으로는 내분비 질환 ( 갑상선 기능 항진증 등), 류마티스 관절염 , 당뇨병 , 위 절제 스테로이드 약물 복용을 비롯해 많은 것으로 알려져 있습니다.
퇴행기 골다공증의 원인: 뼈는 항상 신진 대사를 반복하고 있습니다. 오래 약해 된 부분은 골 흡수 후 그 부분이 새롭게 복원됩니다 (뼈 형성). 뼈 골밀도 (뼈의 단위 용적 내의 미네랄의 양)은 사춘기에서 20 세 정도까지 최대치에 도달하고 40 세 정도까지는 그 값이 유지되고 이후 감소 것으로 알려져 있습니다.
퇴행기 골다공증의 메커니즘은 다음과 같이 생각할 수 있습니다. 골량은 폐경 후 몇 년간 가장 감소 속도가 높아집니다. 여성 호르몬 (에스트로겐)은 뼈 형성을 촉진하여 골 흡수를 억제하는 작용이 있습니다 만, 폐경에 의해 여성 호르몬이 부족하면 뼈 회전율이 항진 (고회전 형) 골 흡수가 골 형성을 상회하여 빠르게 골량이 감소합니다.
이것이 폐경 후 골다공증입니다. 이러한 폐경에 의한 변화는 60 ~ 65 세 이후에는 일반적으로 점차 노화에 따라 뼈 회전율이 낮아지고 있습니다 뼈 형성의 저하가 골 흡수의 저하를 상회 천천히 골량이 감소합니다. 이것은 노화의 골다공증에서 여성뿐만 아니라 남성에게도 발생할 수 있습니다.
그 외, 노인의 경우 칼슘 섭취량과 대장에서 흡수 저하 및 체내 비타민 D 량의 저하 등이 이차성 부갑상선 기능 항진 상태를 초래하고 그 결과 골량의 감소가 초래될 수 있습니다.
검사 및 진단
골다공증의 진단은 골량의 평가와 감별 진단의 2 가지로 구성됩니다.
골량의 평가 골염 정량 장치 또는 X 선 촬영으로 수행되지만, 전자의 결과를 우선합니다. 그러나 노인의 경우는 척추의 압박 골절을 이미 일으키고 있는 가능성이 높고, 변형성 척추증 등 다른 질병을 병발하는 경우가 많기 때문에 X 선 촬영도 필요합니다 .
골다공증의 약물 요법을 고려하는 경우 골량의 감소 이외의 골절 위험 요인도 고려합니다.
치료와 관리 포인트
골다공증 의 치료는 식사 요법, 운동 요법, 약물 요법으로 구성됩니다. 이외에 노인 골절 예방을 위해서는 앞서 언급 한 것처럼 뼈 자체의 강도뿐만 아니라 운동 능력의 유지 · 증진과 전도 방지를 염두에 둔 환경의 정비도 필요합니다.
최근 골대사 마커 (뼈 형성과 뼈 흡수 상태를 반영하는 물질)의 검사가 실용화되고 있습니다. 이 검사를하면 골대사 상태의 파악, 치료의 선택, 치료 효과의 평가에 도움이됩니다.
치료제의 선택에 있어서는 개인별 골대사의 다양성을 생각하고 이외에 각각의 약물의 특징을 살린 처방합니다. 원칙적으로는 단일 에이전트를 사용하여 효과가 있고 부작용이 없는 한, 가능한 한 오랫동안 같은 약물을 사용합니다.
골다공증의 약물 치료의 목적은 골절의 예방입니다. 현재 주류를 이루고있는 약은 골 흡수 (오래된 뼈가 녹는 것)을 억제하는 작용을 갖는 것으로, 비스 포스 포 네이트 제제와 선택적 에스트로겐 수용체 길항제 (SERM)입니다. 이 약은 골량 증가 작용과 함께 골절 발생 억제 효과가 입증되고 있습니다.
활성형 비타민 D3 제제 및 비타민 K2 제제에도 골절 억제 효과가 인정되고 있습니다. 고령자에서는 비타민 D와 비타민 K가 부족하지 않도록 영양지도를 할 수 있어야 하지만 활성형 비타민 D3 제제 및 비타민 K2 제제도 단독으로 또는 비스 포스 포 네이트제와 병행해 사용하는 것을 고려합니다 .
그러나 비타민 K2 제제는 와파린이라는 혈액 응고 억제제를 복용하는 사람은 사용할 수 없습니다. 골다공증의 증상의 하나로 허리 요통이 있습니다. 다양한 질병으로 나타나기 때문에 감별 진단이 중요합니다. 골다공증에 의한 허리 요통의 치료는 휴식과 찜질에 의한 국소 요법 외에, 칼시토닌 제제 치료 (근육 주사)를 실시합니다.
골다공증에 대한 치료 효과는 DXA에 의한 골량 측정 ,가슴 요추의 X 선 촬영 골대사 마커의 측정에 의해 평가합니다. 6 개월 ~ 1 년 정도 지금까지의 치료를 검토하고 계속 추가 또는 변경을 해 나갑니다.
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