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거대적아구성 빈혈이란?
세포가 증가하기 위해서는 DNA의 합성이 필요하며, 이때 비타민 B12와 엽산이 관계하고 있습니다. 비타민 B12는 위의 세포벽에서 분비되는 내 인자와 결합 , 회장 (소장)의 말단부에 흡수되어 간장에 저장됩니다. 엽산은 십이지장과 소장의 상부에서 흡수됩니다.
비타민 B12 또는 엽산이 결핍되면 세포 분열이 잘되지 않기 때문에 골수 중 적아구 (적혈구가되기 전의 미숙 한 세포)가 커지고 혈액에 나오는 적혈구도 커집니다.
골수의 조혈 기능 )은 향상되지만 적혈구가 되기 전에 깨어져 빈혈이 발생합니다. 같은 변화는 백혈구나 혈소판에도 나타나기 때문에 모든 혈구가 감소합니다 ( 범 혈구 감소증 ). 이 밖에 비타민 B12의 결핍은 신경계의 이상이 나타나는 경우도 있습니다.
원인
거대적아구성 빈혈의 원인은 비타민 B12의 섭취 불량, 흡수 장애 ,및 엽산의 섭취 부족, 흡수 장애 · 수요 증대 등 다양합니다. 이 중 자가 면역에 의해 위 점막의 위축이 발생 (위벽 세포 항체) 내 인자 분비가 저하 ), 비타민 B12의 흡수 장애가있는 것을 악성 빈혈이라고합니다.
비타민 B12의 흡수 부위인 회장 (소장)을 절제 한 경우뿐만 아니라 위장을 적출 후에도 비타민 B12의 흡수에 필요한 내 인자가 부족하여 비타민 B12의 흡수가 저해됩니다.
또한 소화관 수술 후 소장의 맹 관부에 이상 증식한 장내 세균에 의해 비타민 B12가 소비되고 거대적아구성 빈혈이 발생할 수 있습니다 . 또한 비타민 B12는 간에서 대량으로 저장되어 있기 때문에 수술 후 5 ~ 7 년을 경과하고 처음 증상이 나타납니다.
한편, 엽산은 체내 저장량이 적기 때문에, 임신, 조혈 기능 항진 ( 용혈성 빈혈 등), 염증, 백혈병, 악성 종양때문에 종종 부족해집니다. 또한 엽산은 열에 약하고 알코올에 의해 소장에서의 흡수 장애가 발생 됩니다. 그 외, 엽산 길항제 등의 약제도 거대적아구성 빈혈의 원인이됩니다.
증상
빈혈은 서서히 진행되는 경우가 많기 때문에 몸이 적응해 버려서 초기에는 분명한 빈혈 증상이 없는 경우도 있습니다. 일반적인 빈혈 증상 , 호흡 곤란, 피로, 전신 권태감), 두중 감, 안면 창백 등) 이외에 소화기 증상으로 혀의 표면이 반들 반들, 설염 과 미각 저하, 식욕 부진, 구역질 등 외에 청소년의 백발도 볼 수 있습니다.
또한 비타민 B12의 부족은 사지 마비 등의 지각 장애와 보행 장애 등의 운동 장애나 흥분, 가벼운 의식 혼탁 등의 정신 장애 를 초래할 수도 있습니다.
검사 및 진단
혈액 검사에서 빈혈 (MCV · MCH의 고가, MCHC는 정상), 백혈구 감소와 혈소판 감소증 (범 혈구 감소)을 나타내는 경우가 많으며, 생화학 검사에서는 간접 빌리루빈 및 LDH가 되겠습니다 . 골수 검사에서는 적아구 계 세포가 증식을 보여 거대적아구가 높은 비율로 나타납니다.
특수 검사로는 비타민 B12 흡수 시험 (실링 시험) 이상, 혈청 비타민 B12의 낮은 값 또는 혈청 엽산의 낮은 값을 원인에 따라 확인됩니다. 자세한 병력 조사, 신체 검진과 함께 혈액검사와 말초혈액 도말검사로 비타민 B12와 엽산 농도를 측정하여 진단합니다. 때로는 골수 검사를 하기도 합니다
치료 방법
비타민 B12는 식사에서 쉽게 취할 수 있기 때문에 특별한 식사를 하지 않는 한 원인의 대부분은 흡수의 문제입니다. 일반적으로 비타민 B12를 주사 또는 점적으로 첫 2 주 동안은 연일 (또는 주 2 ~ 3 회) 투여하고 그 후 유지 요법으로 2 ~ 3 개월에 1 회 투여하지만 최근에는 경구 투여 효과도 보고되고 있습니다.
노인들은 코발라민 흡수장애로 인한 코발라민 결핍의 위험성이 높으며 엽산이 첨가된 식품들이 우리 주위에 많기 때문에 혈액학적 증상보다는 신경-정신증상으로 나타날 수 있습니다. 그러므로 65세 이상의노인들에게 100㎍의 결정형 코발라민이 예방적으로 사용되기도 합니다
근본적으로 치료할 수 없기 때문에 일생 동안 정기적인 보충으로 증상의 개선과 예방이 가능하며, 예후는 양호합니다.
엽산 결핍의 경우는 원인에 대한 치료 (금주)와 엽산의 경구 투여에 의한 대체 요법을 몇 주 계속하면 개선되지만 섭취 부족과 임신으로 인한 수요 증가에 따른 부족의 경우는 평소 엽산을 다량 포함 한 식품 (시금치 등 잎이 많은 야채와 과일, 콩류, 간)을 섭취하는 것이 중요합니다. 또한 엽산은 열에 약하기 때문에, 조리법에도 조심할 필요가 있습니다.
거대적아구성 빈혈을 발견하면
증상을 발견했을 때는 내과에 진찰하고 혈액 검사를받습니다. 거대적아구성 빈혈은 대체 요법 등 적절한 치료를 하면 예후는 양호합니다. 그러나 유사한 검사치의 이상을 나타내는 질환으로 골수이 형성 증후군과 적백혈병등의 조혈기 악성 질환도 있기 때문에 혈액 내과에서 진찰하는 것 이 좋습니다. 또한 악성 빈혈의 경우는 위암 을 합병 할 수 있으므로 주의가 필요합니다.