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1 형 당뇨병은 인슐린을 생산하는 췌장 세포 (췌장 β (베타) 세포)가 파괴 · 소실하여 발병합니다. 원인은 대부분 면역 체계의 이상에 의해 자신의 세포가 공격하는 자가 면역에 의한 것으로 생각되고 있습니다.
1 형 당뇨병에 걸리기 쉬운 유전적 소인이 있는 것으로 판명되었습니다만, 1 형 당뇨병 자체가 적기 때문에 1 형 당뇨병 환자가 자신의 아이가 1 형 당뇨병이 되는 것을 걱정 필요는 거의 없습니다.
환경 인자도 관련이있는 것으로 생각되고 있지만, 아직 잘 알려져 있지 않습니다. 바이러스 감염 등도 일부 관련이 있다고 생각하지만, 사람에서 1 형 당뇨병이 전염되는 것은 아닙니다.
1 형 당뇨병 은 구강 건조 ,, 다뇨, 체중 감소 등의 증상이 급성으로 발생, 수개월 이내에 인슐린 치료가 필요한 경우가 많지만 (소아 · 청소년에 많은 급성 발병의 전형적인 예입니다), 2 형 당뇨병과 마찬가지로 천천히 발병 수개월에서 수년의 경과에 인슐린 치료가 필요해지는 경우도 있고, 성인 발병 환자가 많은 것으로 알고 있습니다
한편, 매우 급격하게 발병 1 주일 정도에 당뇨병의 급성 합병증인 케토산증을 초래하는 경우가 있다는 것도 알고 있습니다 (극 증후군 1 형 당뇨병이라고합니다). 이 경우 감기 증상, 복통 등의 소화기 증상이 처음 증상인 것이 많지만 즉시 인슐린 치료를 시작해야합니다.
치료 원칙과 방법
제 1 형 당뇨병 과 제 2 형 당뇨병의 발생 원인은 완전히 다릅니다. 2 형 당뇨병은 과식이나 운동 부족 등의 생활 습관이 발병에 관계하지만 1 형 당뇨병의 경우에는 생활 습관에 관계없이 췌장 β 세포의 파괴에 의한 인슐린 부족이 원인입니다.
따라서 제 2 형 당뇨병 치료의 기본은 생활 습관 개선을위한식이 요법 및 운동 요법이지만, 1 형 당뇨병의 경우 치료의 원칙은 인슐린을 적절하게 보충하는 것입니다.
1 형 당뇨병 환자는 매우 적고, 불행히도 진료 경험이 풍부한 의사는 많지 않습니다. 따라서 제 2 형 당뇨병의 치료 그대로 적용되는 일도 많습니다 만, 1 형 당뇨병 환자에 대한 식사 제한이나 운동 요법은 비만이나 생활 습관병을 초래하지 않는 정도의 것으로 충분합니다.
과도한 생활지도는 많은 환자에게 불필요한 스트레스를 초래하게 될 뿐입니다. 오히려 환자가 인슐린 요법에 익숙한 생활에 맞게 인슐린 사용을 할 수 있도록 돕는 것이 중요합니다.
생활에 맞는 인슐린 요법
인슐린 주사 방법, 인슐린 제제의 종류, 혈당자가 측정 저혈당은 2 형 당뇨병편에서 설명했습니다. 여기에서는 제 1 형 당뇨병의 인슐린 치료의 기본적인 부분을 설명합니다.
1 형 당뇨병의 환자에서 스스로 인슐린 분비가 없어지기 때문에 인슐린 주사만으로 생리적인 인슐린 분비를 보충 할 필요가 있습니다. 정상인의 생리적인 인슐린 분비는 기초 분비와 추가 분비로 나뉜다 것을 알고 있습니다.
기초 분비는 식사를하지 않을 때에도 조금씩 나오고있는 것으로, 이것이 없으면 간장 등에서 나오는 포도당으로 혈당이 상승하게됩니다. 한편, 추가 분비는 식사와 간식을했을 때 급속하게 나오는 것으로, 식후 혈당 상승을 억제합니다.
따라서 1 형 당뇨병의 인슐린 치료의 기본은 기초 분비와 추가 분비를 최대한 잘 보충하는 것입니다. 인슐린 속에서 기초 분비를 만회하기 위해 효과가 긴 속효형 또는 중간형 인슐린을 1 일 1 회 내지 2 회 주사합니다.
한편, 추가 분비를 보충하기 위해 슈퍼 속효성 또는 속효성 인슐린을 식사 전에 주사합니다. 따라서 식사를 3 끼 취하는 경우는 하루에 4 번 내지 5 번 인슐린 주사를 할 수 있습니다.
최근에는 지속형과 초속효성 인슐린을 사용하는 치료가 많아지고 있습니다. 이러한 인슐린을 매일 정해진 시간에 정해진 양을 주사하는 것이 아니라 생활에 맞게 인슐린의 보충을 조절하는 방법도 있고, 그 경우보다 자유도가 높은 생활을 보낼 수 있습니다.
예를 들어, 초 속효성 인슐린의 여러가지 변형이있을 수 있습니다. 식욕이 없을 때는 주사하는 시간을 식후로 밀어 식사 섭취량에 맞게 간식 때에 투여, 외식 등의 에너지가 높은 식사 시간에는 증량치는 혈당이 최고치 일때 1-2 단위 추가로 맞는 등입니다.
또한 연회 등에서 식사 시간이 긴 경우는 초 속효성 인슐린을 몇 차례에 나누어 맞고 또는 속효성 인슐린으로 변경합니다. 또한 앞으로 운동량이 많아지는 경우는 미리 인슐린을 1 ~ 2 단위 줄여 주사하여 저혈당을 예방할 수 있습니다.
그러나 이러한 조절이 가능하기 위해서는 혈당 자가 측정을 통해 생활의 다양한 장소에서 혈당의 움직임을 체험하는 것이 필요합니다. 혈당자가 측정을 할 때는 목적 의식을 가지고 잘 활용함으로써 다양한 경험이 자신의 재산이 되어 생활에 맞게 인슐린 요법을 실시하는 것이 가능 해집니다.
또한, CSII (지속 피하 인슐린 주입 요법) 또는 인슐린 펌프 치료라는 치료도 사용 가능합니다. 이것은 피하에 바늘을 유치하고 휴대 전화 정도의 크기의 기계 (인슐린 펌프)에서 지속적으로 인슐린을 주입하고, 식사시에는 추가로 인슐린을 버튼 조작으로 주입합니다 ( 테프론 바늘이 사용 가능 3 일 이상 유지 할 수 있습니다).
지속 주입하는 인슐린을 시간에 미리 변경해 수 있으며, 예를 들어 혈당이 오르기 쉬운 새벽, 늘 운동량이 많은 날 중에서는 줄여 두는 등을 설정할 수 있습니다. 또한 추가 인슐린 주입도 주사 바늘을 준비 할 필요가 없기 때문에, 간식 시간 또는 혈당 최고치시 등에 부담없이 할 수 있습니다.
따라서이 방법은 생활에 맞는 인슐린 요법을 실시하는데는 뛰어난 치료법이며, 해외에서는 제 1 형 당뇨병의 치료제로 보급하고 있습니다 (미국에서는 약 20 %의 1 형 당뇨병 환자가 사용 합니다). 또한 췌장 · 췌도 이식 또는 췌장 β 세포를 인위적으로 늘려 치료에 이용하는 재생 의료는 제 1 형 당뇨병의 근본적인 치료법으로 기대되고 있지만, 과제도 많고 현실적인 치료로 보급은 아직 시간이 걸릴 것으로 생각됩니다.