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(1) 고요산 혈증
인간의 몸 속 세포는 모든 유전자가 들어 있습니다. 이 유전자를 만들고있는 핵산 이라는 물질 속에 포함 된 퓨린 체의 분해 산물이 요산입니다.
몸 속에서 만들어진 요산 중 약 80 %는 신장에서 소변 속에 녹아 배설되지만 이 배설량이 적거나 몸 속에서 요산이 만들어져 배설이 늦어지거나, 혹은 그 양쪽 모두가 일어나면 혈액 중에 요산이 많아집니다.
이처럼 혈액 속에 요산이 정상치 이상으로 높아진 상태가 고요산 혈증입니다. 고요 산혈증은 요산의 혈액에 용해 가능한 최대 농도인 7 · 0mgdl을 정상적으로 제한하고 이를 초과하는 것을 고요 산혈증이라고 정의하고 있습니다.
(2) 통풍
고요 산혈증의 상태가 어느 정도 장기화 하면 요산은 결정의 형태로 되어 관절과 신장 등에 쌓이게 됩니다. 이렇게 고요 산혈증을 기초로 요산 결정이 관절에 침착하여 급성 관절염을 일으키는 병이 통풍입니다.
통풍은 40 ~ 50 대 남성에 많고 환자의 95 % 이상은 남성이 차지하고 있습니다. 여성은 남성에 비해 매우 적게 발병하는데 대부분 폐경기 이후 발병합니다.
여성 호르몬의 하나인 에스트로겐은 신장에서 요산의 배설을 촉진하는 작용이 있지만, 폐경기 이후 이 호르몬의 분비가 저하되므로 혈액 중에 요산이 쌓이는 경향이 있습니다.
원인
고요 산혈증은 몸 속에서 요산의 생산이 증가함에 따른 생산 과잉 형과 신장에서 요산의 배설이 감소하는 배설 저하 형으로 분류되어 있습니다. 또한 각각 요산 대사 이상이 일차적인 원발성과 신부전 , 백혈병 , 골수종 등의 다른 질병이나 약물 등에 의해 이차적으로 고요산 혈증이 되는 속발성으로 구분되어 있습니다
압도적으로 많은 것은 원발성 고요산 혈증이지만, 그 대부분은 원인이 잘 알려져 있지 않습니다. 그러나 그 중에는 퓨린이 요산으로 대사되는 과정에서 필요한 대사 효소가 유전자 이상으로 활발하게 활동하고, 다른 경로에서 작동하는 효소가 유전적으로 결여되어 요산이 과잉으로 생산되는 것 등 원인이 분명한 것도 있습니다.
통풍은 이전에는 제왕의병 이라고 하여, 음식, 술의 습관을 가진 상류층의 질병으로 간주했습니다. 그러나 현재는 식생활의 서구화 및 알코올 섭취의 증가로 인해 모두가 고요산혈증과 통풍이 될 수 있습니다.
미식보다는 오히려 과식이 문제이며, 고 칼로리 음식과 비만은 요산의 생산량을 늘립니다. 또한 알코올이나 과일류 (과당)의 과잉 섭취, 스트레스, 과도한 운동도 요산을 높이는 원인입니다.
증상
알코올과 스트레스 등이 발단이 되어 통풍 발작이 발생할 수 있습니다. 발작시에는 손발의 관절이 부어 열이 동반, 심한 통증이 발생합니다. 대체로 24 시간에 피크에 도달 1-2 주 동안 자연스럽게 통증은 없어 집니다.
이러한시기에 충분한 치료를하지 않고 진행하면 통풍 결절 이라고 관절 주위 등에 결정이 침투하여 혹처럼 부어 있습니다. 특히 엄지 발가락 관절 관절이나 다른 손발의 관절, 귀 연골, 힘줄 ), 피하 등에 결절이 나타납니다.
또한 요산이 신장의 수질 에 쌓이면 신장 기능 장애를 일으켜 이것을 신장 통풍 이라고합니다. 요로 결석이 생기기 쉬워지는 것도 특징 중 하나입니다.
또한 고요산혈증 · 통풍은 허혈성 심장 질환 ( 협심증, 심근 경색 등) 위험 요인의 하나가되고 있습니다. 고지혈증 이나 당뇨병 , 비만, 고혈압 등을 합병하는 것도 많아, 그 결과, 뇌 혈관 장애 , 심장 질환을 일으키는 경우도 적지 않습니다.
검사 및 진단
통풍은 통풍 관절염의 발작, 통풍 결절 등의 증상 혈청 요산치, 관절액 등으로 진단됩니다. 통풍과 유사한 질병으로는 류마티스 관절염 , 관절염, 등이 있습니다. 구별하기 위해 각각의 검사도 실시합니다.
또한 통풍의 진행 상태, 합병증 등의 진단을 위해 신장 기능 검사, 요로 결석의 유무를보기 위해 X 선 검사, CT 검사, 복부 초음파 검사 등을 실시합니다. 합병증이 있는지 없는지를 알아보기 위해 지질, 혈당, 비만도, 또한 심전도와 심장 초음파 등의 순환기 검사도 실시합니다.
치료 방법
통풍의 치료는 통증을 없앨 뿐만 아니라 요산을 정상 수치로 제어하고, 통풍 관절염의 발현과 합병증을 예방할 수 있습니다.
치료는 약물 요법이 중심입니다 만, 식사, 기호품 등의 생활 습관의 개선도 중요합니다. 약물에는 통풍 발작에 대한 치료와 요산 수치를 조절하는 약이 있습니다.
통풍 발작 때, 즉 발작이 일어나는 부분이 쑤시거나 푹신한 느낌 등이 있으면 콜히친을 복용합니다. 발작이 일어나고 나서야는 비스테로이드 항염증제를 단기간에 비교적 대량으로 복용합니다. 부신피질 스테로이드도 충분한 효과를 발휘하는 약물입니다.
요산 수치를 낮추는 약물은 요산 배설 촉진제 , 요산 생성 억제제가 있습니다. 원칙적으로, 소변에 요산의 배설이 저하 된 환자는 요산 배설 촉진제를, 몸 속에서 요산의 생산이 증가한 환자는 요산 생성 억제제를 복용합니다.
그러나 요로 결석의 기왕력이 있거나 신장 기능 장애가 있는 환자는 요산 배설 촉진제는 이러한 합병증을 악화시킬 위험이 있기 때문에 요산 생성 억제제를 복용하고 소변, 요산 배설 양을 억제해야합니다.
요산이 신장에 침착, 요로 결석의 발병을 예방하기 위해서는 소변 양을 증가시킬 필요가 있습니다. 따라서 음료수 양을 늘려 1 일 소변량을 일반적으로 약 2 배의 2000ml 이상으로 유지해야합니다.
또한 통풍 환자의 소변은 산성이 강하기 때문에 소변을 알칼리화하는 식품인 야채와 해조류 등을 많이 취하도록합니다. 식이 요법에 따라 산성 소변의 시정이 불충분 한 경우는 베이킹 소다와 구연산 제제 등의 소변 알칼리화 약을 복용해야합니다.
소변 pH를 6 · 0-7 · 0으로 유지하도록 조절해야합니다 . 통풍 및 고요산 혈증은 비만, 고혈압 , 이상 지질 혈증 , 당뇨병 등이 높은 확률로 합병하는 것으로 알려져 있습니다. 통풍 환자의 식사는 원칙적으로 먹지 않은 음식은 없지만 과식은 금물로 비만이 되지 않도록 식사를 해야합니다. 또한 뇌 혈관 장애 , 심장 질환 등의 합병증을 방지하기 위해 염분과 지방을 제한하는 것도 필요합니다.