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산욕기 감염이란?
분만 및 그 전후로 주로 분만시 생긴 상처를 통해 세균에 감염되어 생기는 발열 질환을 총칭하여 산욕 열 이라고합니다. 분만 후 24 시간 이후 출산 10 일 이내 2 일 이상 38 ℃ 이상의 발열을 초래 한 것을 산욕 열이라고 정의하고 있습니다.
일단 산욕열은 모성 사망의 가장 중요한 원인이었습니다. 그러나 가정 분만에서 시설 분만으로의 이동과 소독 방법의 발달과 화학 요법의 발전으로 현재는 격감하고 모성 사망의 연차 추이에서도 출산 열에 의한 사망률은 매우 낮아지고 있습니다.
그러나 출산시는 분만에 의한 피로 이외에 산도 손상이나 회음부 절개부위에 감염, 요로 감염 등의 기회가 많은 데다, 산후 유즙 분비가 활발해져 유선도 젖이 세균의 온상이되기 쉽기 때문에 유방의 감염도 있습니다.
원인
출산기의 감염은 주로 출산 발열, 요로 감염, 유선염입니다.
(1) 산욕 열
분만시에서는 빈번한 내진, 자궁 작업 봉합술 ,지혈, 거즈 탐폰 등의 이물질 삽입, 등 산욕 기간은 태반이나 산후 대 출혈로 인한 저항력의 저하, 배설의 지연 등 감염을 초래하는 유인이 많기 때문에 필연적으로 이시기에 감염되는 사례가 많아지고 있습니다.
감염원, 감염 경로는 밝힐 수없는 경우도 많지만 분만 보호자의 손가락, 사용기구, 세균에 오염 된 분만실에서의 외인성 감염과 외음부, 질 등의 자기 성기에 세균의 감염된 산모의 몸의 다른 부위의 병변에서의 내인성 감염으로 나눌 수 있습니다. 가장 많은 감염 경로는 외음부 · 질 · 경부 (경관)으로 자궁 내 감염입니다.
(2) 요로 감염
임신시 요관의 운동 기능 저하, 자궁의 압박 등으로 인해 신장에서 방광으로 소변의 이동은 손상되기 쉽고, 임신시에 요로 감염을 일으키기 쉬운 상태에 있습니다 .
또한 분만 후 태아의 선진 부에서 장시간 압박에 의한 방광 마비와 방광 점막의 부종과 울혈, 골반 바닥 근육의 이완 때문에 잔뇨를 일으키기 쉽습니다. 또한 회음부 절개부나 분만시 열상, 통증에 의해 소변을 볼 때 충분히 힘을 가하지 않아 산욕 기간은 요로 감염을 일으키기 쉬운 상태에 있습니다.
(3) 유선염
유즙으로 인해 유선이 막힌 스테이시성 유선염과 세균 감염으로 인한 감염성 (화농성) 유선염이 있습니다
증상
(1) 산욕 열
출산 자궁 내막염은 출산 2 ~ 3 일경에 발열, 하복부 통증, 자궁의 압통, 악취나는 점액의 유출, 가벼운 출혈이 지속적으로 보입니다. 감염이 골반 캐비티에 파급 임상 증상은 중증화되어 복막 자극 증상을 동반하게됩니다. 회음부의 상처에서 감염된 것은 국소의 발적, 종창 , 압통 등을 볼 수 있습니다.
패혈증 )을 초래하고, 발열을 동반하면서 급격히 전신 상태가 악화되어 쇼크 증상을 보여, 심지어 파종성 혈관내 응고 증후군 (DIC)의 증상을 발병하는 수도있습니다.
(2) 요로 감염
배뇨시 통증, 잔뇨 감, 빈뇨 등이 일반적이지만, 방광 마비 예에서는 특징적인 증상을 나타내지 않는 경우도 있으므로 특히 장시간 산후에 소변이없는 때도 있습니다. 또한 신우 신장염 ( 오한을 동반한 오르락 내리락하는고열 ) 이외에, 요통 등이 나타납니다.
(3) 유선염
스테이시성 유선염은 출산 2-3 일째에 경결, 동통, 발적 및 국소 열감 등을 볼 수 있습니다. 좌우 양측에 생길 수 있습니다. 전신성 발열 도 있지만, 열은 37 ~ 38 ℃ 로 24 시간 이상 지속되는 경우는 거의 없습니다.
감염성 유선염으로 발전하면 유방의 국소 발적, 종창이 보이며, 통증, 열감이 있고 오한을 동반 한 39 ℃에 도달 고열도 나타납니다. 겨드랑이 림프절이 붓기도합니다. 농양은 유선염의 약 10 %에서 일어난다 고합니다. 농양이 형성되면, 중심부의 피부가 보라색으로 광택을 띠고 압흔이나 파동이 나타납니다.
검사 및 진단
(1) 산욕 열
증상, 진찰 소견에 따라 어느 정도의 진단은 가능하지만, 상처 부분의 분비물, 또 필요하다면 혈액의 세균 배양 검사를 실시합니다. 혈액 검사 소견으로는 백혈구 수의 증가, CRP 상승 등의 염증 소견이 확인되지만 산후 며칠 후 출산의 생리적 경과에 따라 이러한 검사 값이 상승 할 수 있기 때문에 진단에 있어서는 고려됩니다. 초음파 검사는 태반 ,자궁 복고 부전 등의 정밀검사나 진단을 보조합니다.
(2) 요로 감염
임상 증상과 소변 검사에서 백혈구 수의 증가, 세균 뇨의 증명과 소변 배양 검사에 의한 기 구균의 특정 진단 할 수 있습니다.
(3) 유선염
임상 증상으로 진단 할 수 있지만, 유즙의 세균 학적 검사에서 일어난 구균의 특정 약제 감수성 등을 확인할 수도 있습니다.
치료 방법
(1) 산욕 열
감염의 원인을 제거하는 동시에 항생제가 투여됩니다. 기 구균의 분리 특정 및 약제 감수성 검사 결과가 나오기까지 며칠이 소요되므로 처음에는 항균 스펙트럼 (효과가있는 균종의 범위)의 넓은 약이 사용됩니다.
광범위 페니실린 계, 세펨계가 일반적이지만, 난치성 또는 중증 예는 항균력이 강한 카르 바페 넴 계열이 사용되는 경우도 있습니다. 한편, 뉴키노론 계의 항생제도 효과가 있는데, 유즙으로의 침투 가능성이 높기 때문에 어린이의 안전을 생각하여 투여 중에는 수유를 피하도록 주의합니다.
(2) 요로 감염
충분한 수분 섭취와 소변 후, 항생제가 투여됩니다. 방광염 에 대해서는 그람 음성 간균 에 감수성이있는 세펨계의 경구 투여로 충분하지만, 항생제 투여 전에 소변 세균 배양을 실시하여 원인 균을 특정합니다.
신우 신염은 급격하게 발병하는 경우가 많아, 균이나 감수성을 알 수가 많기 때문에 광범위한 스펙트럼을 가진 항생제를 정맥 투여하는 것이 많지만 항균제를 투여하기 전에 소변 세균 배양을 합니다.
(3) 유선염
유즙 스테이시스 때문에 유방 마사지로 젖의 스테이시스를 제거합니다. 통증이 강한 경우는 진통제 나 소염제 약물 투여도 고려되지만, 세균 감염이 아니기 때문에 항생제 투여는 되지 않습니다.
한편, 감염성 유선염에는 항생제의 투여가 주된 치료입니다. 기 구균의 정보를 얻을 때까지 포도상 구균을 상정한 광범의 스펙트럼의 항생제로, 세셈 계와 합성 페니실린 계 약물을 선택합니다. 소염 진통제의 투여도 합니다. 농양이 형성되어 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 절개하여 배농을 실시합니다.
산욕 감염을 발견하면
최근 출산기의 감염은 소독 방법과 항생제의 발달로 격감했기 때문에 심각한 질환이라는 인식이 희미 해져 왔지만 지금도 중증화 하는 것이 많은 것도 사실입니다. 조기부터, 증상, 진찰 소견, 검사 결과에서 원인을 구별하고 적절한 치료를하는 것이 중요합니다.