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췌장낭종은 췌장 속 또는 그 주변에 생긴 물혹(낭종)입니다. 최근 영상 진단 장비의 발전과 보급에 의해 췌장 낭종으로 진단되는 빈도가 증가하고 있습니다. 크기는 수 mm 정도에서 10cm를 넘는 것까지 있고, 그 수도 단발에서 다발하는 것까지 있습니다.
또한 췌장낭종으로 진단되는 것 가운데, 췌관내 유두상 점액성 종양 (IPMN)라는 종양이 많이 있는 것으로 밝혀지고 있습니다. 이것은 췌관에 발생하는 종양에 의해 만들어진 다량의 점액이 췌관 내에 쌓여 췌관이 커지고 낭종처럼 보이는 것입니다.
원인
췌장 낭종은 간 또는 신장에있는 낭종과 유사한 특별히 병적인 것은 아닙니다 .낭종 외에 종양이나 염증에 관련된 낭종이 원인이나 병태에 의해 치료와 신중한 관찰이 필요한 경우가 있습니다.
종양 관련 낭종의 대표가 IPMN입니다. 췌장의 췌장액은 소화액을 만드는 기능이있어,이 췌장액은 1~2mm 직경의 관을 통하여 십이지장으로 흘러갑니다.
췌관은 최종 유출로인 주로췌관과 그 위쪽의 지류인 분지췌관으로 이루어지고, 또한 분지 췌관은 2 차 분지 · 3 차 분지로 가늘게 나누어 져 있습니다.
일반적으로 췌장액은 푸석 푸석한 액체이지만, IPMN에서는 좁은 분지 췌관 내에있는 종양이 다량의 점액을 생산하기 위해 분지 췌관이 뚱뚱한 주머니 모양으로 보이게됩니다.
췌관내에 존재하는 종양 자체는 초기 단계는 매우 작고 (1mm 이하), 각종 영상 검사로도 잡히지 않기 때문에 췌관의 주머니 모양의 팽창만 인식되어 췌장 낭종으로 표현 될 수 있습니다 .
따라서 췌장 낭종으로 진단된 경우도 IPMN의 초기 그림도 염두에 둘 필요가 있습니다.
IPMN은 확산이 매우 완만하여 수년에서 수십 년을 거쳐 서서히 진행되는 것으로, 경과하여 쌓이는 점액의 양이 많아지면 더 큰 낭종으로 되고, 주변 분지 췌관에 점액이 쌓이면 가까운 분지 췌관이 모두 낭종 모양으로 불거진 결과 "포도 송이"모양으로 보이기도합니다.
또한 점액이 주로췌관까지 쌓이면 영상에 주로췌관의 확장이 나타납니다. 이런 시기가 되면 드디어 종양 자체가 화상 검사에 보여 치료 (수술)에 대한 검토가 필요합니다.
IPMN 이외에도 여러 종양과 관련된 췌장 낭종이 있고 그 낭포 내용액의 성상에서 점액 성분을 주체로 하는 점액 낭종 선종과 장액성분 (푸석 푸석한 투명한 액체)를 주체로하는 장액 낭성 선종 등이라고합니다.
전자는 악성화 (암화) 빈도가 높은 반면, 후자의 악성화는 매우 드물고 종양 자체의 성질도 다릅니다.
한편, 췌장염 이나 췌장 상처 후에 생긴 낭종을 가성 낭종이라고 액체의 주위를 섬유질 조직이 덮고 있습니다. 액체 성분은 괴사 조직, 췌장액 염증성 삼출액 등입니다.
작은 가성 낭종은 자연 소실되는 것도 있지만, 췌관과 연결된 낭종은 췌장액이 낭포 내에 유입되기 때문에 더욱 커집니다. 큰 것은 낭종 내에 세균 감염을 일으키거나 주변의 혈관 (동맥)에 장애를 일으켜 동맥류 등의 합병증을 일으킬 위험이 있습니다.
증상
IPMN의 경우 대부분은 무증상으로 경과합니다. 만들어지는 점액이 주로 췌관에 쌓인 결과 췌장액 자체의 흐름이 나빠지면서, 복통이나 요통 등의 증상이 나타나 급성 췌장염 을 일으킬 수 있습니다.
가성 낭종의 경우 췌장염이나 외상 등 원인이 존재하기 때문에 가성 낭종으로 진단되는 이전에 그 원인에 의한 복통 등의 증상이 선행합니다. 만성 췌장염 에 따른 가성 낭종 속에는 복부 팽만감이나 복통이 나타나고,처음으로 진단되는 것도 있습니다.
검사 및 진단
췌장 낭종 검사는 초음파 검사가 기본이되지만 초음파는 췌장 전체를 화상화하는 것은 어렵습니다. 정밀 검사로는 MRI 검사가 가장 정확하며 또한 췌관과 담관 등의 액체 성분만을 이미지화 한 MRCP (MR 담관 췌관 촬상)하면 낭종과 췌관의 관계를 매우 상세하게 알 수 있습니다 .
단발의 작은 낭종의 경우 비종 양성 낭종 또는 IPMN의 초기 모습인지는 구별 할 수 없습니다. 포도 송이 같은 낭포와 주로췌관 확장을 수반한 낭종의 경우 IPMN 강하게 의심. 또한 주로 췌관의 협착과 확장을 포함 할 경우, 만성 췌장염 에 의한 가성 낭종의 가능성이 높아집니다.
CT 검사는 조영제를 사용하면 낭종 진찰 검사로 매우 정확한 검사입니다. 특히 IPMN 이외의 낭성 종양은 비교적 두꺼운 여름 밀감과 같은 모양의 점액 낭종 선종, 얇은 막에 싸여진 작은 낭종이 모인 벌집 모양을 한 장액성 낭성 선종 등의 특징적인 소견이 나타나는 경우가 많아 진단에 유용합니다.
IPMN의 경우 낭종 모양으로 보이는 확장 췌관을 볼 뿐만 아니라, 췌관의 벽에있는 작은 종양을 확인해야합니다. 종양 자체를 파악하는 가장 정확한 검사는 초음파 내시경 (EUS)로 초음파 기능을 탑재한 내시경 검사가 있지만, 시술자의 숙련도에 따라 크게 좌우되며, 일부 전문 시설 밖에 할 수 없습니다.
이러한 검사에서 악성이 의심되면 내시경적 역행성 담관 췌관 조영술 (ERCP)을 실시합니다. ERCP는 조영제를 직접 췌관 내에 주입하기 위해 췌관과 낭종의 연결을 알 수 있으며, 췌장액을 채취하여 세포 검사를 하는 등의 장점이 있습니다.
치료 방법
IPMN의 경우 악성화의 소견이 의심되면 수술에 의한 절제의 대상이됩니다. EUS에서 췌관 벽에 존재하는 종양이 명백한 경우 ERCP 동시에 채취 된 췌장액의 세포 검사에서 악성 소견을 얻은 경우 등을들 수 있습니다.
그러나 많은 EUS가 없는 시설에서는 작은 종양의 존재를 파악 못할 가능성이 있기 때문에 낭종의 크기, 즉 점액의 양에서 종양의 악성도를 유추하고 수술을 고려합니다.
EUS를하지 않으면 수술이 늦기 때문에 일반적으로 낭종 직경 (낭종 형태로 확장한 분지 췌관의 지름) 3cm를 수술의 기준으로하고 있습니다 . 한편 그 중에는 이미 췌관루멘에 생긴 종양이 췌관의 이상에 침윤 또는 다른 장기로 전이된 상태로 발견되는 경우도 있습니다. 이런 경우에는 일반적인 췌장암에 준한 치료가 필요합니다.
악성 소견이 없는 IPMN의 경우 연 2,3 회 관찰됩니다. 이때 IPMN이 악성화 할 뿐 아니라 IPMN과 떨어진 부위에 일반적으로 췌장암이 생길 가능성이 있습니다.
경과 관찰 중에 이러한 악성 소견이 나타나는 빈도는 0.1 5~1 % 정도로 되어 있으며, 종양 마커 등의 혈액 검사와 초음파 검사 · 조영 CT 검사 · MRCP 등 몸에 부담이 적은 화상 검사를 함께 실시하여 악성화가 의심되는 경우에는 EUS와 ERCP 등의 내시경 검사를 추가합니다.
IPMN 이외의 낭포성 췌장종양은 점액성 낭성선종이 의심되는 경우 악성화의 가능성이 높고, 수술에 의한 절제의 대상이됩니다. 장액 낭성 선종이 의심되는 경우 악성화의 가능성은 낮고, 경과 관찰 이 가능합니다 만, 서서히 증가하기 때문에 수술에 의한 절제 할 수도 있습니다.
또한 이러한 진단은 수술 후 병리 검사에서 최종적으로 결정되기 때문에 헷갈린 경우도 있고, 수술 후 진단이 바뀔 수도있을 수 있습니다.
가성 낭종에 대해서는 식사를 중지하고 링거 등으로 영양을 보충하면서 췌장을 안정하게 유지 치료가 기본이 되지만 여전히 증가하는 경우 ERCP를 응용하여 췌관에서 낭종 내에 관 (스텐트) 를 넣고 감압을 시도하거나 내시경을 이용하여 위장과 십이지장 등에서 가성 낭종에 직접 바늘을 찔러 연결을 만들어 낭종액을 지속적으로 소화관에 배출 시키거나 치료도 이루어 집니다.
또한, 감염 등을 합병하는 경우에는 담낭 절제술 등의 외과 치료가 수행 될 수도 있습니다.
췌장 낭종을 발견하면
췌장 낭종은 앞서와 같이 질병 개념이 복잡하고 영상 검사에 의한 진단에 혼란이 많으며, 췌장 전문의 이외에서는 혼란이 발생하는 경우도 적지 않습니다. 치료 방침에 대해서도, 특히 IPMN은 천천히 진행하고 또한 고령자에게서 많이 보이기 때문에 병존하는 다른 질환 등에 의한 예후 등을 포함한 치료 전략을 생각해야합니다. 따라서 췌장 낭종으로 진단되면 일단 소화기, 특히 췌장 전문의와 상담하는 것을 추천합니다.