티스토리 뷰
늑막은 폐의 표면을 덮는 늑막과 흉벽, 횡경막을 덮는 늑막으로 구성되어 있습니다. 두 늑막으로 둘러싸인 부분을 늑막강이라고 하며 여기에 흉수(늑막액)이 쌓이는 병을 늑막염이라고합니다.
원인
늑막염의 원인은 감염, 악성 종양이 주요 원인이며, 교원병 , 폐경색, 석면폐도 흉수가 쌓이는 원인이 됩니다. 저 단백 혈증이나 울혈성 심부전에서도 흉수가 쌓입니다.
감염 속에서 결핵이나 세균 감염에 의한 것이 많고, 악성 종양은 폐암에 의한 것이 많아 각각 결핵성 늑막염, 세균성 늑막염, 암성 흉막염이라고 합니다.
증상
첫 증상으로는 흉통이 많고 이 흉통은 심호흡과 기침으로 악화 하는 것이 특징입니다. 원인이 감염되면 발열을 수반합니다. 기침도 나오지만 가래는 적고, 흉수가 많아져 호흡 곤란을 느끼게됩니다.
통증은 심호흡을 하거나 기침을 할 때만 생기거나 불편하기도 하고 때로는 칼로 찌르는 듯한 날카로운 통증이 있는 경우도 있습니다. 열이 나며 전신이 쇠약해짐을 느끼고 통증 때문에 빠르고 얕게 숨을 쉽니다.
검사 및 진단
늑막염은 의사의 청력 타진만으로도 진단을 할 수 있습니다. 흉수가 쌓인 부위가 타진에 탁음을 나타내고, 호흡음이 약해져 특징적인 흉막 마찰음이들리는 경우입니다.
흉부 X 선 검사에서 흉수가 고여있는 것이 나타납니다 . 흉수가 작은 경우에는 흉부 CT 검사에서 처음 진단이 되는 경우도 있습니다.
늑막염의 원인을 조사하기 위해 흉수 검사가 이루어집니다. 늑골과 늑골 사이에서 가느 다란 바늘을 찔러 흉수를 채취합니다. 채취한 흉수가 피 묻은 경우, 결핵이나 악성 종양을 의심합니다.
이어 흉수의 비중이나 단백질 농도를 조사하여 고가 (비중 1 · 018 이상, 단백질 3 · 0gdl 이상)이면 삼출액 (침출액)이라고, 감염, 악성 종양 등을 의심합니다.
모두 낮은 값이면 누출액이라고 부르며, 저 단백 혈증이나 울혈성 심부전이 원인입니다. 흉수 속의 백혈구 분류가 발생한 호중구가 증가하고 있으면 세균 감염이 원인이며, 림프구가 증가하면, 결핵이나 악성 종양이 원인이 될 수 있습니다.
악성 종양이나 결핵의 확진은 흉수에서 악성 세포와 결핵균을 증명하는 것입니다. 또한 흉수에서 ADA (아데노신 · 데아미나제)의 상승 (50U 이상)은 결핵을 진단하는 유력한 방법입니다.
흉수 검사만으로 진단을 얻을 수 없는 경우에는 흉강경을 이용하여 흉강을 육안으로 관찰하여 병변으로 생각되는 부위를 생검하여 확정 진단을 하는 경우도 있습니다.
치료 방법
세균 감염에 의한 것이라면 항생제의 정맥 주사가 이루어집니다. 항균제는 초기에는 페니실린이나 세펨계 약이 투여되는 경우가 많고, 심한 경우에는 카르 바페 넴이라는 강력한 항생제가 투여됩니다.
결핵이 원인이면, 스트렙토 마이신, 리팜피신, 이소 니코틴산 히드라 지드, 에탐부톨, 등의 항 결핵약으로 치료합니다.
악성 종양이 원인 인 경우 흉강 배수합니다. 흉강 배수는 늑골과 늑골 사이에서 가느 다란 튜브를 흉강에 삽입하고 흉수를 체외로 퍼 내는 방법입니다.
흉수가 줄어든 시점에서 아드리아 마이신 등의 항암제와 피시바닐을 주입하여 흉수가 다시 쌓이는 것을 예방합니다. 동시에 시스플라틴 등의 항암제의 전신 투여를 합니다.
세균이나 결핵에 의한 늑막염의 예후는 일반적으로 양호하지만, 악성 종양에 의한 것은 극히 불량합니다.
늑막염을 발견하면
심호흡과 기침으로 악화되는 흉통을 자각하면 늑막염을 의심하고 빨리 내과를 진찰합니다. 특히 흡연자가 전기의 증상을 느끼면, 악성 종양에 의한 것일 가능성이 있으므로 신속히 내과 진찰을 합니다.