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일과성 뇌허혈증 (TIA)은 뇌로 가는 혈액의 흐름이 일시적으로 나빠져, 운동 마비, 감각 장애 등의 증상이 몇 분,몇시간 이내에 많게는 24 시간 이내에그 증상이 완전히 사라지는 것을 말합니다.
뇌졸중 (뇌경색)의 전조로 중요합니다. 이러한 일시적인 뇌졸중 증세를 '일과성 허혈 발작'이라고 부릅니다.
원인
크게 두 가지가 있습니다. 하나는 혈관 벽에 생긴 작은 혈전이 뇌의 동맥으로 흘러 들어 가는 경우입니다.
두개골 외 경동맥과 척추 뇌 동맥의 죽상 경화 병변이 보이는 부위에서 미세 혈전이 떨어져 뇌의 혈관에 들어가 막힘 증상이 나타납니다.
뇌의 혈관이 막히면 그 부분 조직의 순환 및 신진 대사에 장애가 발생 기능이 중지 됩니다. 뇌의 기능은 각각의 부위에서 다르기 때문에 손상된 부위에 따라 증상이 달라집니다.
혈전이 그 부위에서 막힌 채로 그 조직의 문제가 회복되지 않을 정도가 되면 뇌경색 상태가 됩니다.
그러나 혈전이 작거나 혈전이 막힌 정도가 약하면 일단 막힌 혈전이 자연스럽게 녹아 다시 혈액이 흐르게 되고, 증상은 사라집니다.
이 상태가 TIA입니다. 심장 판막증 , 심방 세동 , 심근 경색 등의 심장 질환이 원인이되는 경우도 있습니다.
또 하나는 혈압의 급격한 저하 입니다. 원래 동맥 경화가 있으면 굵은 동맥의 협착이나 폐색 (막힘)이 있는데,이 조직 혈압의 저하가 더해져 뇌에 순환이 나빠지는 상태에서 뇌 혈관 장애가 됩니다.
TIA가 임상적으로 중요한 것은 뇌경색의 전조가 되기 때문입니다. TIA가 있었을 경우, 약 10 %가 1 년 이내에 약 30 %가 5 년 이내에 뇌졸중이 발병한다고 되어 있습니다.
증상
TIA의 발병은 급격하게 5 분 이내에 증상이 끝나고, 많게는 2 ~ 30 분 계속 됩니다. 대뇌로 가는 혈관은 내 경동맥 계와 척추 동맥 계가 있습니다.
내 경동맥 계의 TIA는 반신 운동 마비, 감각마비, 실어증 , 한쪽 눈의 시야 장애 등의 증상이 나타납니다.
척추 뇌 동맥 계의 TIA는 현기증 , 조음 장애 , 물체가 이중으로 보이는 복시, 의식 장애를 수반하는 하체의 문제 때문에 구르고 넘어지는 등의 증상이 나타납니다.
검사 및 진단
진단은 경동맥 초음파 검사가 유용하며 혈관 내막의 두께와 동맥 경화의 지표가되는 플라크의 상태를 확인합니다.
혈관의 병변이 원인 TIA는 근원이 되는 뇌 혈관의 병변을 검토하는 것이 중요하며, 뇌 혈관 촬영을 하고 그 협착 부위와 협착 정도를 봅니다.
영상 MRI, MRA는 급성 뇌경색의 유무를 보는데 유용합니다. 심장 질환이 의심되는 경우에는 심장 초음파 검사를 실시합니다.
치료 방법
TIA는 종종 진찰시에는 증상이 가라 앉기 때문에 재발 예방이 중요합니다.
그래서 뇌경색의 위험 인자가되는 고혈압 , 당뇨병 , 이상 지질 혈증 관리, 금연지도, 심질환의 치료, 경구 피임약의 중지, 운동지도 등을 실시합니다.
재발 예방을 위한 약물 치료로는 항 혈소판제인 아스피린이나 클로피도그렐 또는 실로 스타졸을 사용합니다. TIA의 마지막 발작에서 적어도 1 년 이상 투여하고, 기초 질환이 있는 경우에는 더 장기간 투여합니다. 심장에서 혈전이 색전 (막힘)이 원인의 경우에는 항응고 요법을 실시합니다.
경동맥의 혈관 병변이 심해 70 % 이상의 협착이 있는 경우는 경동맥 내막 박리술 이라는 수술이 이루어집니다.
일과성 뇌허혈증 (TIA)를 발견하면
일과성 뇌의 순환 장애의 증상은 뇌경색의 전조로 중요합니다. 일과성의 불편함, 마비 등의 증상이 나타나 TIA가 의심되는 경우 반드시 진찰하고 검사를 받아야합니다.
일단 TIA를 일으킨 환자가 며칠 이내에 뇌졸중을 일으킬 위험이 높은 것은 어떤 사람 인지를 예측하는 방법이 제창되고 있습니다.
점수 (점수) 방식으로 (1) 나이가 60 세 이상은 점수 1 (2) 혈압이 14090mmHg 이상은 점수 1 (3) 임상 증상으로 편측성 약점은 점수 2, 조음 장애 점수 1 (4) 발작의 지속 시간이 60 분 이상은 점수 2,10~59 분은 점수 1합니다.
TIA 발병 7 일 이내에 뇌졸중이 발병 할 위험 점수의 합계가 4,5,6 일 때 각각 2.2 %, 16 · 3 %, 35 · 5 % 로 되어 있습니다. 점수의 합계가 높을수록 위험이 크기 때문에 뇌졸중을 초래할 수 있는 사람은 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 중요합니다.
2 주 이내에 4 회 이상 발작이있는 경우 2 주 이내에 빈도, 지속 시간, 중증도가 급속하게 증가하는 경우, 심장의 이상이 색전증의 원인으로 의심되는 경우 조기 입원이 필요합니다 .