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류마티스 관절염은 남자보다는 30 ~ 50 대의 여성에게 잘 발생합니다. 하나의 관절에 머무르지 않고, 좌우 대칭으로 전신의 관절에 경직, 통증, 염증 이생기고 진행되면서 관절이 손상됩니다.
그러나 미열, 식욕 감퇴, 전신 권태감등의 전신 증상이나 눈이나 입 마름 등, 눈물샘 및 침샘 , 피부, 폐 등의 관절 외 장기 증상을 동반하기도 해, 교원병의 하나로 자리 매김합니다.
즉, 종래는 관절의 질병으로 인식 되었지만, 현재는 림프구의 이상에 의한 내과적 질환으로 간주하고 있습니다.
관절의 염증이 지속되면 관절의 파괴를 일으키는 관절의 변형이나 경직 (강직)을 제공하고 그 결과 일상 생활 동작에 제한을 초래합니다.
관절의 파괴는 발병 2 년 이내에 가장 많이 진행하기 때문에 최대한 조기에 진단하고 적절한 치료를 시작하는 것이 가장 중요합니다.
원인
류마티스 관절염의 원인은 불명확 하지만 유전이나 감염 질환이 아니라 면역 이상과 관련이 있습니다.
"면역"이라는 것은 몸에 외부에서 이물질이 들어 왔을 때 그것을 분별하고 공격하고 몸을 보호하는 시스템이지만, '면역' 질병은 이 시스템에 차질이 생겨 자신 신체의 일부를 공격합니다.
면역의 사령탑이 림프구이지만, 류마티스에서는 자신을 공격하는 림프구가 질병을 일으킵니다.
현재 자신을 공격하는 림프구가 전신의 관절과 장기에 흘러가 곳곳의 관절 활막에 염증이 통증이 생겨 피부, 폐, 눈물샘, 침샘 등 에서 피하 결절이나 류머티즘, 폐 등의 관절 외 증상을 일으키는 것으로 이해되고 있습니다.
증상
전신의 관절에 경직, 통증, 염증이 발생합니다. 아침 경직은 류마티스 특유의 증상으로 기상시에 손가락 등의 관절이 굳어 움직이기 어렵고, 어색한 느낌을 느끼고 따뜻하게 하거나 움직여주면 몇 분 ~ 몇 시간에 사라집니다.
이어 관절 증상이 나타납니다. 관절통은 중요한 증상이지만, "아프다"뿐만 아니라 관절의 종창 , 발적, 열감, 운동시 통증, 관절 액이 쌓이는 등의 증상을 수반합니다.
관절염은 좌우 대칭으로 생기고 종종 이동성으로 손가락, 손, 발, 무릎 등의 관절에 발생합니다.
또한 미열, 식욕 감퇴, 전신 권태감 등의 전신 증상과 피하 결절, 눈과 입의 건조 마른 기침, 운동시 호흡 곤란, 갑상선종 등의 관절 외 장기 증상을 종종 수반합니다.
관절의 염증은 발병 초기부터 뼈 · 연골에 퍼져 관절의 파괴가 점점 진행하여 운동이 제한되고 원래대로 돌아 가지지 않습니다.
손과 다리의 변형은 식사나 산책 등 일상 생활 동작을 해칩니다. 경추 관절염은 후두부 통증과 손 저림 감, 힘줄에 염증이 파급되고 손 관절 종창은 수근관 증후군을 일으킬 수도 있습니다.
검사 및 진단
관절을 침범하는 질병은 많아서 류마티스 관절염의 진단은 신중하게 해야 하지만 동시에, 가능한 한 발병 초기에 진단하는 것이 중요합니다. 진단은 미국 류마티스 학회의 진단 기준이 사용됩니다.
이 진단 기준은 1 시간 이상 지속되는 아침 경직, 6 주 이상 지속되는 좌우 대칭의 관절 종창과 피하 결절, 리우마토이도 인자 양성 X 선 소견 등 7 개 항목으로 구성되어 있습니다.
4 항목은 의사의 진찰 소견에서 얻은 '관절통'이 아닌 '관절염'이라고 기재되어 "아프다"는 진단에 이르지 않고, 종창 및 관절 액 저류 등의 염증 소견을 의사가 파악하는 것이 필요합니다.
혈청 리우마토이도 인자 (류마티스 반응)이 양성이라서 관절염이라고 판단하는 것은 오해이며 일부 정상인이나 간 질환 환자에서도 양성으로 나옵니다.
반대로 관절염 환자의 약 20 %는 반응이 음성으로 음성 이라고 해서 이 질환을 부정 할 수 없습니다. 최근에는 CCP 항체가 정밀 검사로 평가되고 있습니다. 또한 질환의 활동성과 치료 효과의 평가는 오히려 혈청 CRP가 유용합니다.
전문의에 의한 충분한 문진 및 진찰, 검사, X 선 소견에서 종합적으로 판단하면 진단은 비교적 용이합니다. 눈이나 입 마름, 마른 기침 등의 류마티스 특유의 관절 외 증상도, 진단의 보조 입니다.
치료 방법
류마티스 관절염은 관절의 국소 또는 완화하는 치료가 아니라 전신적인 장기적으로 계획된 치료가 필요합니다. 치료 센터는 약물 요법으로 관절의 염증을 억제하고, 관절 파괴의 진행을 막는 것이 목표입니다.
염증을 억제하는 항 염증 약물과 림프구의 활성화를 억제하는 항 류마티스 약물 2 가지로 이루어집니다.
소염제는 통증과 붓기 완화를 목표로한 보조 요법으로 사용하는 1차 약물입니다 . , 소화관, 신장 손상이 비교적 적은 세레 콕 시브 와 멜로시캄을 사용합니다.
최강의 소염제는 코르티코 스테로이드 이지만, 골다공증 등의 다양한 부작용이 있어, 되도록 사용은 피해야 합니다.
(1) 전신 증상을 동반 심한 관절염에서 항 류마티스 약물의 효과 발현까지 (2) 항 류마티스 약물이 무효 사례 (3) 사회적 배경에 대한 진통을 필요로하는 경우에만 단기간 사용 할 수 있습니다.
항 류마티스 약물은 면역 이상 개선과 관절염 관절 파괴의 진행 제어를 목적으로한 류마티스 관절염의 근본 치료입니다. 치료 효과가 명확한 표준 치료제는 메토트렉세이트 입니다. , 타크로리무스도 국내외에서 사용되고 있습니다.
이차약들은 강한 진통 효과는 없지만 장기 복용하면 관절이 망가지고 변형되는 것을 막아주는 효과가 있습니다. 이차약 중 가장 흔히 쓰이는 약제들로는 항말라리아제, 금제제, 메토트렉세이트, 페니실아민, 뷰실아민, 설파제 등이 있습니다.
스테로이드는 일차약이나 이차약의 범주에 속하지는 않지만 류마티스 관절염 환자에게는 상당히 유용하게 사용됩니다. 과거 무분별한 남용으로 뼈를 망가뜨리고 당뇨, 내분비 기능 파괴, 결핵 등 수많은 합병증을 일으키는 위험한 약물로 알려진 스테로이드는 제대로만 쓴다면 그 이상 효과가 좋을 수도 없는 약물입니다.
스테로이드는 지금까지 나온 어떤 약제에 비해서도 가장 강력한 염증 억제 작용을 가지고 있고 효과가 빠릅니다. 다만 다량을 장기 복용했을 때에는 부작용이 많고 약을 끊을 수 없는 내성까지 발생하는 문제가 있어 의사들 중에서도 사용을 꺼리는 사람이 많습니다.
대부분의 류마티스 전문의들은 스테로이드의 부작용을 최소화하면서 극대의 효과를 볼 수 있는 처방에 익숙해져 있기 때문에 관절염의 스테로이드 처방은 반드시 경험있는 전문의의 도움을 받는 것이 중요합니다.
관절의 파괴는 발병 후 2 년 이내에 급속히 진행합니다. 미국 류마티스 학회의 치료 지침에서는 발병 3 개월 이내에 항 류마티스 약물을 시작하고 3 개월의 사용에 유효하지 않으면 변경 또는 다른 약물을 병용합니다.
발병 초기부터 정확한 치료를 함으로써 고통에서 해방되는 환자가 늘고 있습니다. 표준 치료법으로 류마토렉스를 주 3 캡슐, 3 개월 이상 복용해도 효과가 불충분한 경우는 "생물학적 제제"가 사용됩니다.
우리 몸 속에있는 단백질을 사용하여 만드는 바이오 의약품입니다. 비교적 안전한 데다 질병의 '주범'을 공격합니다. 주범인 사이토 카인 TNF-α (알파)와 IL-6를 대상으로 한 생물학적 제제는 획기적인 효과를 제공합니다.
이러한 항 사이토 카인 요법은 체내에서 활성화 된 림프구 등을 직접 제어합니다.
류마티스 관절염에 사용되는 바이오 의약품은 TNF를 표적으로하는 인플 릭시 맙 (레미케이드), 에타너셉트 (엔브렐), 이 있습니다. 다른 많은 약물이 임상 시험 (효과의 검정) 단계에 있습니다.
이러한 항 사이토 카인 요법은 항 류마티스 약물인 메토트렉세이트와 병용하면 절반의 사람은 고통과 붓기가 없어지고, 또한 염증 반응 등의 검사 성적도 정상화합니다
또한 관절 파괴의 진행이 거의 완전히 정지되어 신체 기능이 회복 보통 사람처럼 일상 생활을 할 정도로 개선됩니다. 또한 미국에서는 뇌졸중 이나 심근 경색 의 발생률도 낮아지고 수명이 연장 되었다는 보고도 있습니다.
한편, 이러한 새로운 치료에도 부작용이 있습니다. 그러나 지금까지의 방대한 보고서를 바탕으로 만들어진 치료 지침에 따라 적정하게 사용하면 심각한 문제는 거의 없을 것입니다.
부작용을 정확하게 관리 할 수있는 의사와 시설에서 치료하는 것이 중요합니다.
류마티스 관절염을 발견하면
아침 기상시의 강직감 지속 및 좌우 대칭에 많은 관절에 붓기가 나타나는 것이 1 개월 이상 지속되면 즉시 류마티스 전문의를 찾아 적절한 진단을 받아야 합니다.
또한 관절염은 전신 질환이므로 관절뿐만 아니라 전신을 내과적 진찰하는 것이 절대적으로 필요합니다.
진단되면 가능한 빨리 적절한 약물 치료를 시작하는 것이 중요합다. 약물 치료를 필요로 하는 경우에는 류마티스 · 교원병을 전문으로하는 내과에서 진찰을 받습니다. 수술과 재활이 필요한 경우에는 관절염을 전문으로 하는 정형 외과에서 진찰을 받습니다.
일상 생활에서 스트레스와 불필요한 약제, 감염 등 악화 요인을 피하고 균형 잡힌 영양을 공급하고 몸과 마음의 안정을 유지합니다.
적당한 운동과 관절염 체조, , 가족의 협력도 중요합니다. 질병이나 약물에 대한 올바른 정보를 얻는 것도 매우 중요합니다.