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간암은 간 자체에서 발병한 원발성 간암과 다른 장기의 암이 간으로 전이된 속발성 간암 ( 전이성 간암 )이 있습니다. 원발성 간암에는 간세포암종과 담관상피암종, 간모세포종, 혈관육종 등 다양한 종류가 있지만,간세포암종과 담관상피암종이 대부분을 차지합니다.
원발성 간암의 약 90 %를 간세포 암이 차지하고 약 10 %가 담관 세포암 입니다. 일반적으로 간암이라고하면 간세포 암을 가리 킵니다.
남성의 경우 폐암 · 위암에 이어 암 사망의 3 위를 차지하고 있습니다. 간암은 다른 장기의 암과 달리, 기초 질환으로 만성 간질환 (만성 간염 ) 또는 간경변 (간경화) 으로 "간세포의 파괴 · 재생을 많이 반복 "이 간암 발암의 큰 원인으로 추정되고 있습니다.
원인
간암의 주요 원인은 B형과 C형 간염바이러스의 감염입니다. 우리나라 간암 환자의 72.3%가 B형 간염바이러스(HBV) 표면항원 양성, 11.6%가 C형 간염바이러스(HCV) 항체 양성이었고, 10.4%가 장기간 과음 경력자, 10.3%가 기타 원인과 연관이 있었습니다.
간경변증(간경화) 환자는 1~7%에서 간암이 발생합니다. 원래 간 손상이 전혀없는 사람에게 간암이있는 경우는 거의 없습니다.
간암은 간경변증이 심할수록, 연령이 높을수록 많이 발병고, 남자 환자가 많습니다.B 형 간염 바이러스 보균자는 바이러스 자체가 발암을 일으킬 수있는 것으로도 생각할 수 있습니다.
증상
복부 초음파, X 선 CT, MRI 등의 검사에서 발견된 직경 5cm 이내의 간암인 경우 일반적인 증상입니다. 지름이 5~10cm의 간암이 되면 복통 등의 증상을 일으킬 수도 있습니다.
상복부에 통증, 덩어리가 만져지는 것, 복부 팽만감, 체중 감소, 심한 피로감, 소화불량 등이 있습니다. 간은 ‘침묵의 장기’라고 할 정도로 병변의 증상이 늦게 나타납니다
간암이 커지면서 간 기능이 많이 저하 되고 " 간경변이 악화 된 증상"으로 황달 및 복수의 증가 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 간암이 파열을 일으켜 복강에 큰 출혈을 일으켜 복부의 심한 통증과 혈압 저하가 발생하여 생명이 위험한 상태에 빠질 수도 있습니다.
진단방법
검사 및 진단
간암의 진단은 종양 마커의 측정 (혈액 검사)와 화상 진단에 의해 이루어집니다. 혈청 속의 알파태아단백을 측정하는 혈액검사와, 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상촬영(MRI) 등의 영상검사가 있습니다.
가장 유명한 종양 표지자인 AFP 는 만성 간염이나 간경변 만으로도 높은 수치를 나타낼 수도 있지만, 50~100ngml 이상의 높은 수치이면 간암을 의심 하는 근거가됩니다.
두 번째 종양 표지자인 PIVKA-II 는 3cm 이내의 작은 간암에서 양성으로 나오면 간암 진단의 특이성이 높은 것으로 유명합니다. 지름 2~3cm의 작은 간암을 발견하기 위해서는 복부 초음파 검사 , CT , MRI 등의 정기적 화상 진단에 의한 선별 검사를 계속하는 것이 필수적입니다 .
간암은 종종 만성 간 질환이있는 사람에게 나타나기 때문에 만성 간염이나 간경변 환자에서 일년에 몇 차례의 검사가 이루어집니다. 직경 2cm 이하의 간암은 일반 화상 진단은 확정 진단이 어려울 수 있습니다. 이 경우에는 세경 바늘 ,종양 생검 (가는 바늘로 조직을 채취하여 현미경으로 진단하는)을 할 수 있습니다.
치료 방법
간세포 암의 치료법으로는 (1) 외과 적 간 절제술 (2) 경피적 에탄올 요법 (PEI 또는 PEIT와 약자), (3) 전파 응고 요법 (RFA와 약자) ( 4) 간동맥 화학 색전술 (측선), (5) 방사선 요법 등이 있습니다.
최근에는 이러한 치료법 할 수 없는 진행된 간암에 대한 분자 표적 약 등 복용 치료에 의해 생존 기간을 연장 할 수도 있는 것으로 알려져 있습니다. 간암이 많이 진행된 단계에는 경동맥 화학색전술, 방사선치료, 항암화학요법 등의 비근치적 치료를 합니다.
간암은 지름 2~3cm의 크기가되면, 문맥을 통해 간 내 곳곳에 전이를 시작합니다 . 한편, 간세포 암은 기저 질환으로 만성 간 질환, 특히 간경변 이있는 경우가 많고, 일단 근치적 절제를 해도 새로운 발암을 일으키고 재발 하는 경우도 적지 않습니다
실제 환자에서이 두 다발의 패턴을 명확하게 구분하는 것은 항상 쉬운 일이 아니지만, 전자 간 내 전이 다발 쪽이 암으로 성격이 강하고, 생존율에 미치는 영향이 크다고 할 수 있습니다 .
간암은 (1) 다발성 , (2) 종양의 크기, (3) 간 기능의 중증도 등 3 가지를 고려하여 그에 적합한 치료를 선택 하고, 또한 (4) 암의 존재 부위 (간 표면 또는 심부 하나)을 고려하는 것도 있습니다.
간암에 행해지는 다양한 치료법은 "근치성" "다 중심 발암의 발생 용이성" 등 모든 측면을 고려하여 결정하는 것으로, 단 하나의 치료가 가장 뛰어나다는 것은 아닙니다. 다양한 치료법을 유연하게 결합 하는 치료가 간암 환자의 삶의 질 (QOL)을 유지하고 장기 생존으로 이어집니다.
병변의 수술(간절제술), 간의 이식, 고주파 열치료, 혹은 에탄올 주입술 등을 통해 암의 완치를 지향합니다(근치적 치료).
간암 (간세포 암)을 발견하면
간암의 증상은 기초에 있는 만성 간염이나 간경변 의 증상과 매우 유사하기 때문에 간암이라는 특유한 증상은 거의 없습니다. 즉, 복수, 부종, 황달 등의 증상이 있어도 이것이 간암의 증상인지의 구별은 어렵습니다.
급속히 악화된 복부 팽만감은 급격히 증가하고있는 간세포 암의 가능성이 있습니다. 또한 강한 복통은 간암의 복강 내 파열 (출혈)의 가능성이 있어 긴급하게 그 상태를 확인해야합니다.
ALT (GPT) 값의 이상 등의 간 장애가 있거나 B 형 간염 · C 형 간염 바이러스가 양성이면 의사에게 복부 초음파 검사를 받고 일찍 간 내부 검사를합니다. 그리고 기초에 간 질환이 있고, 복부 초음파 나 CT에서 간 내부에 종양이 발견되면 즉시 간 전문의의 진찰을 받습니다.
양성 종양의 경우도 있습니다 만, 자각 증상이 나오지 않는 조기 간세포 암을 진단하고 충분한 치료를 위해서는 반드시 필요합니다.
진료 과목은 소화기과 또는 내과입니다. 질병의 성격에서 간암으로 진단되기 이전의 단계 (만성 간염, 간경변 )에서 정기적으로 간 질환의 전문의에게 진찰하는 것이 중요합니다. 이렇게하면 조기 발견 · 조기 치료의 가능성이 높아집니다.
생활면에서의주의는 간 질환의 정도에 따라 절제, 휴식, 식사 제한이 요구되는 경우가 있지만, 일반적으로는 더 이상 특별한 것은 없습니다.