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미국의 65 세 이상 노인은 30 %의 사람이 협심증 을 포함한 허혈성 심장 질환, 급성 심근 경색 등의 임 적 증후를 나타내는 것으로 알려져 있으며, 한국에서도 고령 사회의 도래와 함께 많은 질환 입니다.
75 세 미만에서는 남성에서 많이 볼 수 있는 질병이지만, 75 세 이상에서는 남녀 간의 차이는 적어지고, 85 세 이상에서는 거의 동일한 비율 입니다. 또한 허혈성 심장 질환으로 인한 사망자의 85 %는 65 세 이상인 것으로 알려져 있습니다.
협심증의 경우
협심증은 보행, 운동시 1-15 분 동안 흉부 통증, 흉부 불쾌감이 유발되고, 휴식 또는 니트로 글리세린 정제에 의해 몇 분 안에 좋아지는 경과가 특징입니다.
그러나 노인은 흉부 통증보다는 호흡 곤란과 피로를 호소하는 경우가 많고 부위도 반드시 흉골부 통증이 아니어서 오진의 원인이됩니다.
또한, 흉통 등을 수반하지 않는 무증상 심근 허혈도 30 % 정도의 사람에게 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 또한 치매나 의식이 불분명한 경우 협심증의 증상이 정확히 나타나지 않는 사람이 있어 주의가 필요합니다.
급성 심근 경색의 경우
노인 급성 심근 경색 에서 전형적인 흉통을 호소하는 것은 3 분의 2에 불과하며, 신경 학적 증상을 나타내거나 위장 증상을 호소하는 경우가 많습니다.
이러한 결과 노인은 발병에서 의료기관 진료까지 젊은 층에 비해 더 긴 시간이 걸려, 치료 지연으로 이어지게합니다.
노인 급성 심근 경색의 예에서는 사망률이 높고, 폐수종, 심부전 (심장 마비), 심인성 쇼크 등 심각한 합병증을 일으키거나 심장 박동기를 필요로하는 전도 장애 또는 심방 세동 등을 합병하는 경우가 많은 것으로 알려져 있습니다.
치료와 관리 포인트
협심증의 경우
증상, 심전도, 운동 부하 시험 등으로 협심증의 진단이 나오면 관상 동맥 조영술 검사, 심장 카테터 검사를 실시하는 것을 검토합니다.관상 동맥의 어디에, 어떤 협착 병변이 있는지를 알기 위해 실시하는 검사입니다.
환자의 전신 상태, 신장 기능 검사를 실시하는지 아닌지를 결정하지만, 조건이 충족되면 85 세 이상의 사람에서도 안전하게 검사 할 수 있습니다.
관상 동맥 협착의 판정 능력은 심장 카테터 검사에 의한 관상 동맥 조영술에는 미치지 않지만 선별 검사로 이용됩니다.
협심증의 치료는 내과적 약물 치료, 관상 동맥 우회 수술, 그리고 카테터에 의한 관상 동맥 치료 (풍선에 의한 관상 동맥 확장술, 스텐트 술 등)의 3 종류의 치료로 하나 또는 여러개의 조합으로 실시합니다.
주치의와 상담하여 건강 상태와 환자의 희망에 맞는 치료법을 선택합니다. 또한 치료를 위해서는 관상 동맥 조영 검사가 필수입니다.
일상 생활에서는 관상 동맥의 동맥 경화의 진행을 막기 위해 당뇨병 , 고혈압 , 이상 지질 혈증을 제대로 관리하고 금연하는 것이 매우 중요합니다. 의사의 지시 칼로리와 염분 섭취를 지키고 다이어트에 의해 비만을 해소하는 것도 중요합니다.
안정하고 있던 협심증의 증상이 갑자기 강해진 때 급성 심근 경색 의 전조 (불안정 협심증) 일 수 있으므로 신속하게 의사와 상담합니다
급성 심근 경색의 경우
갑자기 강한 흉부 통증을 호소해 발병하는 급성 심근 경색은 발병 직후 6 시간이 치료의 "황금 시간"이라고합니다. 이 시간 동안 관상 동맥의 혈류를 재개시키는 재관류 요법을 실시하면 일부 심근의 경색 괴사에서 구조하여 환자의 심장 기능을 유지하고 생명의 위험 (사망 비율)을 개선 할 수있는 것입니다.
이 때문에 15 분 이상 지속하는가슴 통증이있을 때에는 즉시 응급 의료 기관에서 진찰하는 것이 중요합니다.
급성 심근 경색은 연령, 합병증 (신장 기능의 저하, 치매 , 출혈성 질환 등), 심근 경색의 규모와 순환 동태 발병에서 시간 경과 등을 종합적으로 판단하여 보존적 치료, 관상 동맥 혈전 용해 치료, 응급 관상 동맥 중재술 치료 중에서 치료를 선택합니다.
보존적 치료는 휴식, 진정, 산소, 질산염 의 투여 등 일반적인 치료를 실시하고 CCU (심장 중환자 장치)에서 이루어집니다. 부정맥의 모니터링 및 치료, 펌프 장애에 대한 약물 및 기계적 보조 요법 기계적 합병증 (심장 파열, 심실 동맥류 형성 등)의 예방과 치료가 중심이 됩니다.
발병 6 시간 이내에 금기가 없으면 각 시설의 상황에 따라 관상 동맥 혈전 용해 요법 또는 응급 관상 동맥 중재술 치료를 합니다.
기타 중요 사항
고령자가 CCU 등에 입원하면 CCU 증후군이라는 정신 착란상태를 초래하는 경우가 종종 있습니다. 정신 착란은 가벼운 또는 중등도 의식 장애와 함께 망상과 흥분, 헛소리 등이 계속하는 상태로, 질병으로 인한 고통, 불안, 외로움 등의 정신적 · 육체적 스트레스를 배경으로 나타납니다.
병동에서 평소 익숙한 가족의 얼굴을보고 대화를함으로써 예방할 수있는 경우도 있고, 증상이 나타나도 안정 시킬 수 있습니다. 자주 면회하는 것은 고령의 환자에게 중요한 정신적 지주입니다.