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신장암은 신장 상피 세포에서 발생하는 암으로 그 중에서 85-90% 이상이 악성 종양인 '신세포암' 입니다. 일반적으로 신장암이라고 하면 대부분 신실질에서 발생하는 악성 종양인 신세포암을 말합니다.
발생 연령은 50 ~ 60 대에서 , 남녀 비율은 3 대 1로 남성이 많고 장기 투석 환자에서 보이는 후천성 낭종성 신장 질환 (aquired cystic disease of kidney : ACDK)에 합병하는 빈도가 많습니다.
원인
원인은 불분명 하지만 흡연시 위험이 2 배 인 것 외에 장기 투석에 의해 신장에 후천성 낭성 변화 (ACDK)를 초래 한 경우 이러한 환자의 약 6 % 에서 신장 세포 암이 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
최근 린도우-폰 힙펠 병 (von Hipple-Lindau) 질환의 원인 유전자 (제 3 염색체 25 ~ 26의 영역에있는 암 제어 유전자)의 변이가 간헐적 신장 세포 암이 나타나는 것으로 밝혀지고 있습니다 .
역학적으로는 비만, 고혈압 , 당뇨병 외에 카두뮴, 석면 , 트리클로로 에틸렌 등의 노출도 원인의 하나로 생각되고 있습니다.
증상
(1) 무증상
건강 진단 등에서 우연히 초음파 검사 나 CT 검사를 받고 발견되는 사례가 증가하고 있습니다.
(2) 요로 외 증상
발열, 빈혈, 식욕 부진, 권태 감, 체중 감소 등을 총칭하여 paraneoplastic syndrome (종양 수반 증상)이라고 하는데, 이런 경우는 예후가 불량한 경우가 많습니다.
(3) 혈뇨
무증상인 가운데 육안상 보이는 혈뇨는 가장 중요한 증상입니다.
(4) 허리 뒤 통증, 복부 종괴
이러한 증상은 종양이 상당히 커지고 난후 일어나는 경우가 많으며, 최근에는 거의 볼 수 없습니다.
신세포 암의 검사 및 진단
A. 혈액 · 소변 검사
(1) 혈액 검사
· 신장 세포 암에 특이적인 종양 마커로 면역 억제 산성 단백질 (IAP)의 상승을 보는 경우가 있지만, 진단에 일반적으로 사용되지는 않습니다.
빈혈
약 30 %의 환자에서 증상이 보입니다.
급성 반응 물질
CRP 상승, α2 글로불린 상승 등은 암의 성장 속도가 빠른 환자에게 많이 나타납니다.
간 기능 이상
간전이가 없음에도 불구하고 간 기능 이상이 나타날 수 있고, 신장 적출 수술을 할 수 있습니다. 이상을 나타내는 항목으로는 알칼리 포스파타제, α2 글로불린, 프로트롬빈 시간 연장 등입니다.
(2) 소변 검사
혈뇨는 종양이 골반 또는 세뇨관에 침투한 것을 의미합니다. 조기 진단에는 반드시 관계 없지만 미세 현미경적 혈뇨까지 포함하면 신 세포 암의 약 50 %에서 나타납니다.
B. 이미지 진단
신장 세포 암의 진단은 우선 초음파 검사를 실시 후 CT, 그리고 MRI 검사를 추가하여 진단을 확정하는 것이 일반적입니다.
(1) 초음파 검사
신장의 종괴성 병변의 검사로 먼저 실행하는 검사입니다. 따라서 낭성 병변과 실질 병변과의 구별이 가능합니다. 또한 신장 정맥과 하대 정맥 종양 혈전의 진단에 매우 유용합니다.
(2) CT 검사
단순 CT는 신장 실질과 동등하거나 그보다 약간 낮은 CT 값을 나타내는 종괴 상을 나타냅니다. 일반적인 촬영 조건에서의 조영 CT에서는 신장 실질보다 약하고, 내부는 불균일하게 증강되는 종괴로 도출됩니다. 또한 림프절 종대와 신장 정맥 혈전 · 하대 정맥 종양 혈전이 나타 날 수도 있습니다.
(3) MRI 검사
가돌리늄에서 증강되는 종괴로 도출됩니다. 얻을 수있는 정보량으로 CT를 넘어서는 것은 없다고 생각됩니다 만, 다방면의 단면 이미지를 얻을 수 있고, 인접 장기와의 입체 관계가 파악하기 쉽다는 장점이 있습니다.
(4) 혈관
침습 검사이며, 신 세포 암의 진단에 반드시 필요한 것은 아니지만, CT 검사 등으로 진단이되지 않는 경우에는 실시 합니다. 또한 수술 전에 혈관 등에 대한 정보를 얻는데 유용한 검사입니다.
치료 방법
신 세포 암은 보통 화학 요법에 저항성을 나타내므로 수술이 치료의 원칙입니다. 방사선 치료는 뇌 전이와 뼈 전이가있는 사례가 대상이 됩니다 만, 원발 방사선 치료의 대상이 되지는 않습니다.
주위 조직으로의 침습 때문에 수술 적응이 되지 않는 경우에는 동맥으로 종양 혈관 색전술이 이루어집니다. 또한 전이에 대해서는 신체 상태가 양호한 경우와 폐 전이가 된 경우, INF-α (알파) (인터페론 α)와 IL-2 (인터루킨 2)를 중심으로 한 면역 요법이 표준 치료로 이루어 지고 있습니다.
신장 암이 의심 될 때
육안적 혈뇨가 발견되면 비뇨기과 또는 신장 내과 전문의의 진찰을 받습니다. 건강 진단 등으로 신 세포 암이 의심되는 경우에는 즉시 비뇨기과에서 진찰을 받습니다