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췌장은 위장의 뒤쪽 (등쪽)에 위치한 십이지장과 붙어 있습니다. 명치끝과 배꼽 사이 상복부에 위치 합니다. 소화효소와 인슐린을 분비하여 장내 음식물을 분해하고, 혈당조절을 하는 일종의 소화기관입니다. 해부학적으로 두부(머리부분), 체부(몸통 부분), 미부(꼬리부분)로 나누어 집니다. 췌장암은 소화기 암 중에서도 가장 예후가 나쁜 암입니다.
# 예후가 나쁜 이유
1. 복막 장기이기 때문에 조기 발견이 어렵다
2. 악성도가 매우 높다: 2cm 이하의 작은 암이라도 즉시 주위 (혈관, 담관, 신경)에 침법. 가까운 림프절로의 전이, 간 등의 원격 전이를 동반하는 경우가 많기 때문입니다.
췌장암은 십이지장 췌관에서 발생한 암이 90 % 이상을 차지합니다.췌장에 발생하는 종양은 인슐린 등 호르몬을 분비하는 내분비 세포에서 발생하는 종양과 소화효소 분비와 관련된 외분비 세포에서 기원하는 종양(90% 이상)으로 나눌 수 있습니다
# 원인
원인은 분명하지 않지만, 흡연, 만성 췌장염, 오래된 당뇨병 , 비만과의 관계가 보고 되고 있습니다. 최근에는 알코올과 췌장암 사이에 직접적인 연관은 없는 것으로 알려져 있으며. 남성, 50세 이상의 고령, 방사선, 화학물질 등도 관련 있습니다.전체 췌장암에서 흡연이 원인인 비율은 약 30%이며, 고열량, 고지질 식단도 20% 정도입니다
#증상
식욕 부진, 체중 감소, 복통 (상복부 통증, 허리 요통) 등의 증상, 폐쇄성 황달, 회백색 변 (무담즙성)이 특징적인 증상 입니다.
간에서 만들어진 담즙이 담관을 통해 십이지장으로 배출되지만, 암이 있는 경우 담관을 압박하거나 방해하여 담즙의 통과 장애를 일으켜 폐쇄성 황달이 나타납니다.
또한 췌관도 담관과 마찬가지로 막혀 이차성 췌장염을 일으켜 당뇨병 이되거나 악화될 수 있습니다. 더 진행되면 십이지장과 소장에 침투하여 협착· 폐색을 초래하여 통과 장해가 발생합니다.
한편, 꼬리 부분에 발생한 췌장암은 증상이 거의 나타나지 않고, 복통이 나타나기까지 꽤 진행된 것이 적지 않습니다.
#검사와 진단
조기 진단이 매우 어렵습니다. 혈액 검사에서는 폐쇄성 황달에 수반하는 간 기능 이상이나 아밀라제 값 이상, 혈당 이상이 나타나는 경우가 많습니다.
종양 마커로는 CA19-9, DUPAN2, SPAN1, CEA 등이 이상 (최고치)를 보여줍니다. 그러나 어느 정도의 종양 크기가 될 때까지는 양이 적기 때문에 조기 진단에는 별로 도움이 되지 않습니다.
선별 검사로 복부 초음파, CT, 자기공명 영상 (MRI, MRCP), 내시경적 역행성 췌관 조영술 (ERCP), 내시경 초음파 (EUS), 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 등이 있습니다.
특히 폐쇄성 황달이 있으면 황달을 줄이는 치료를 위해 경피적 간담관 배수 (PTBD), 내시경적 역행성 담관 배수 (ERBD)를 하여 진단도 가능합니다.
구별해야 질병으로는 점액 생산성 췌장 종양이나 황달이 나타나는 질병 (간염, 담석증 , 담관염 , 담관 종양, 십이지장 유두 부의 암 종괴 , 만성 췌장염 , 자가 면역성 췌장염 등)을 들 수 있습니다.
#치료 방법
췌장암의 근치를 목표로 수술 절제술, 방사선 치료 및 화학 요법 (항암제)이 시행됩니다. 현재 근치성이 가장 기대되는 치료는 외과적 절제술이며, 가능한한 적극적으로 병소뿐만 아니라 그 주위도 없애는 확대 수술을 합니다.
그러나 발견된 때는 이미 진행된 경우가 많고, 근치 목적의 절제술은 전체 췌장암 환자의 약 15% 이하에서만 가능합니다. 절제술을 시행받은 환자의 재발도 80~90% 으로 높습니다. 약 50~80%의 환자는 주위 림프절 또는 국소 재발을 경험하고, 약 80%는 간, 복막, 폐 등에 원격전이의 형태로 재발합니다. 절제 후 5 년 생존율은 10 %입니다
조기에 발견하고 진단하는 방법이 중요합니다. 절제가 불가능한 경우에는 방사선 화학 요법을 실시하는 경우가 많지만, 생존 평균 값은 4-6 개월입니다.
병을 인식했을 때에는 이미 진행된 경우가 많기 때문에, 60 세 이상을 지나면 정기적인 검진을 추천합니다. 조기 발견이 무엇보다 중요합니다. 아래의 경우 조기에 검사를 받아야 합니다
1. 40 세 이상으로 위장이나 담도계의 병변이 없이 상복부 통증이있는 사람
2. 마르고 요통이있는 사람,
3. 중년 이후에 당뇨병이 나타난 사람