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지속적인 음주 등에 의해 췌장에 지속적인 염증이 일어나 췌장 세포가 파괴되어 섬유화 (췌장의 세포가 파괴, 섬유화가 증가하고 단단해지는 상태)가 발생하는 질병입니다. 이러한 변화의 대부분 원래대로 회복 될 수 없습니다.
만성 췌장염은 이전 남성에 매우 많은 질병 이었지만, 최근에는 여성 환자의 증가가 눈에 띄고, 남녀비는 2 대 1정도, 발병 연령은 남성 50 대 여성 60 대에 최고입니다
# 만성 췌장염의 원인
급성 췌장염과 마찬가지로 알코올에 의한 원인이 68 %로 가장 많았고, 다음으로 원인 불명의 특발성 20 · 6 %, 담석성 3.1 %로 입니다.
남녀별의 원인은 남성이 알콜 76 · 6 %인데 반해 여성은 특발성이 50 %로 가장 많고, 남녀의 차이가 분명하다. 최근 면역 이상에 의한 췌장염 ( 자가 면역성 췌장염 )가 주목 받고 있습니다
# 증상
전형적인 증상으로 상복부 통증, 허리 요통을들 수 있습니다. 통증은 지속성이지만, 간헐적인 것도 있고, 또한 약한 것으로부터 강한 것에 이르기까지 사람에 따라 다양합니다.
다른 증상으로는 메스꺼움과 구토, 식욕 부진, 복부 팽만감이 있습니다. 진찰시에는 상복부를 중심으로 압통 (누르면 아픈)이 보입니다.
또한 허리 중앙 근처를 주먹으로 탕탕 두드리면 , 뒤에서 복부에 걸쳐 펼쳐지는 듯한 통증을 느낄 수도 있습니다 (타격으로 통증 ). 통증은 식후나 음주 후 비교적 자주 발생하는 경향을 볼 수 있지만 갑자기 일어날 수 있습니다.
또한 드물게 전혀 통증이없는 만성 췌장염도 존재합니다. 이러한 증상은 췌장의 기능이 비교적 유지되고 있는 조기에 볼 수 있지만, 췌장 조직이 파괴되어 췌장 기능이 현저히 저하한 후기에는 오히려 나타나지 않습니다 .
그러나 만성 췌장염의 후기에는 췌장의 외분비 기능 부전)에 의한 소화 흡수 장애로 지방 설사와 체중 감소 또는 내분비 기능 장애 (인슐린 분비 저하)에 의한 당 대사장애(당뇨병)가 나타납니다,
# 검사 및 진단
화상 진단 (초음파, CT)
초음파 나 전산화단층촬영 CT 검사, 자기 공명 조영술 (MRCP), 자기공명영상(MRI), ERCP 등의 화상 진단을 이용하여 췌장의 형태나 췌관의 평가를 실시합니다. 자기공명췌담도조영술(MRCP)은 내시경이나 조영 물질 없이 췌관을 검사할 수 있으나 ERCP만큼 정확하지는 않습니다.
만성 췌장염의 증상은 다양하고 개인차도 크고, 또한 아밀라아제 등 췌장 효소의 변화도 증상과 반드시 일치하지 않고 일정하지 않습니다.
혈액 검사에서 아밀라아제와 리파아제 수치의 증가는 만성췌장염이 급성으로 악화될 때에만 나타납니다. 심하게 진행된 경우에는 남아 있는 췌장세포가 거의 없어 오히려 아밀라아제와 리파아제가 정상치보다 낮게 나타나기도 합니다
만성 췌장염의 초기에는 췌장의 모양 (형태)과 췌장의 기능에 이상이 적기 때문에 임상 진단 기준의 확진, 준 확진에 해당하는 증례가 적어지고 있습니다.
따라서 조기 만성 췌장염의 진단은 어렵고 임상 진단 기준은 어느 정도 진행한 것 밖에 진단 할 수 없다는 문제가 있습니다.
#만성 췌장염의 치료 방법
과정 동안 급격히 악화 , 강한 증상이 나타난 경우에는 급성 췌장염과 같은 상태로 간주되기 때문에 같은 치료가 필요합니다.
급성 악화까지는 아니더라도, 작거나 중간의 증상의 경우는 원인을 최대한 피하는 것이 필요합니다.
즉, 식사나 스트레스 등의 생활 습관의 개선이 중요합니다. 구체적으로는 절주 · 금주를 하고, 지방이 많은 음식을 피하고 (지방 함량을 1 일 40g 이하로), 단백질도 0 · 5~0 · 8g / kg 당 체중 제한을 합니다.
또한 과식을 피하고 커피, 향신료의 사용을 제한하며 심신의 안정을 유지하는 것 등도 중요합니다. 급성 악화를 반복하는 경우는 1 회 식사량을 줄이고 식사 횟수를 4 ~ 5 번으로 나누어 섭취하도록 합니다.
복통이 지속되는 경우에는 진통제와 진경제등을 사용합니다. 또한 소화 효소 약물과 췌장 효소 억제제의 경구 투여도 경증의 환자에게는 유효합니다.
내시경 역행성 담췌관 조영술로 췌관 협착이 있는 부위에 풍선으로 넓혀 주거나, 췌석 제거, 배액관을 삽입할 수도 있습니다. 내시경 치료로 췌장결석 환자의 27~80%는 결석의 완전 제거가 가능하고, 결석이 큰 경우에는 체외 충격파 쇄석술로 결석을 분쇄 후 제거합니다
췌장 기능의 저하에 의한 소화 흡수 장애에 대하여 소화 효소 약물이 필요합니다. 또한 위산 분비 억제제도 함께합니다.
치료의 발달로 만성 췌장염에 대한 수술적적 치료는 예전에 비해 줄었습니다. 그러나 완고한 통증 다만 개선되지 않거나 심각한 감염을 합병했을 때는 수술을 할 수 있습니다.
# 만성 췌장염이 의심될 경우
복통이나 혈청 아밀라제의 가벼운 상승만으로 섣불리 만성 췌장염으로 진단되고 투약받는 환자를 흔히 볼 수 있습니다.
우선 소화기 전문의의 진찰을 받아 확실한 만성 췌장염인지, 위장 등 다른 질환이 있을 수 있는지, 제대로 된 진단을받는 것이 중요합니다.
조기 만성 췌장염의 진단은 어렵지만, 증상의 원인이되는 다른 질환이 검사에 의해 부정된 경우에는 조기 만성 췌장염의 가능성을 생각하고, 생활 습관의 개선을 중심으로한 치료를 받는 것이 필요합니다.
확실히 만성 췌장염으로 진단된 경우에는 췌장염의 진행 저지와 합병증 예방이 중요 해지고 있습니다. 치료의 기본은 생활 습관의 개선입니다.
만성 췌장염은 직접 죽음에 이르는 병은 아니지만, 직장이나 가정에서의 삶의 질 (QOL)을 현저하게 저하시킬 수 있습니다. 또한 만성 췌장염의 장기적인 경과를 보면 악성 종양에 의한 사망이 가장 많으므로, 정기적으로 검사를 받는 것이 필요합니다.